肛门附近长了个疙瘩疼怎么回事？

肛门附近长疙瘩伴疼痛，最常见于血栓性外痔、肛周脓肿或炎性外痔，其中肛周脓肿属于需要尽快就医的急症。若疙瘩持续增大、跳痛明显或伴发热，应在24小时内到肛肠科或普外科就诊，不宜自行挤压或热敷。

1、血栓性外痔：肛门缘突然出现圆形或椭圆形肿块，颜色呈紫暗或青紫，触痛明显，多在排便用力、久坐或剧烈活动后数小时内出现。疼痛一般在48至72小时达到高峰，随后逐渐减轻。肿块直径多在0.5至2厘米之间。

2、肛周脓肿：起初为硬结，随后变软并出现波动感，疼痛呈持续性跳痛，可伴发热、乏力。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《肛周脓肿和肛瘘诊治指南（2020年版）》指出，肛周脓肿一经确诊应尽早手术切开引流，抗生素不能替代手术。拖延可导致感染扩散，形成复杂性肛瘘。

3、炎性外痔：多由外痔摩擦、感染引起，肿块较小，表面红肿，疼痛程度轻于血栓性外痔，常伴肛门坠胀和分泌物增多。

4、肛裂伴哨兵痔：排便时刀割样疼痛，便后可持续数十分钟至数小时，肛门后正中可见小溃疡和皮赘，属于慢性肛裂的常见表现。

5、其他需要排查的情况：包括肛乳头肥大、尖锐湿疣、毛囊炎、藏毛窦以及极少数肛管肿瘤。若疙瘩质地坚硬、表面溃烂、久不愈合，需行病理检查。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2019年的多中心调查显示，在因肛门肿物疼痛就诊的患者中，肛周脓肿占比约28%，血栓性外痔占比约34%，两者合计超过六成。该数据来自国内12家三级甲等医院肛肠科的连续病例统计。

判断要点可归纳为：一看颜色，紫暗多为血栓；二看波动，有波动感多为脓肿；三看发热，伴发热需急诊处理；四看时间，数小时内突发多为血栓，数日内渐重多为脓肿。病情稳定、疼痛轻微者，可先温水坐浴，每次10至15分钟，每天2至3次；若肿块变硬、范围扩大或疼痛加剧，则需立即就诊，不能继续观察。

日常应避免久坐久蹲，排便时间控制在5分钟以内，保持大便通畅，减少辛辣刺激食物摄入。切勿自行用针挑破或用力挤压，以免感染扩散。

肛门附近长疙瘩伴疼痛多由痔或脓肿引起，紫暗突发者多为血栓，波动伴发热者多为脓肿，后者需尽早手术处理。

常见问题

否。血栓性外痔和炎性外痔较常见，但肛周脓肿、肛裂伴哨兵痔、毛囊炎也可表现为疼痛性疙瘩，需由医生视诊和触诊区分。

否。肛周脓肿一旦形成，抗生素难以进入脓腔，指南推荐尽早切开引流。单纯用药可能暂时缓解，但易复发并形成肛瘘。

不一定。疼痛轻、肿块小者可行温水坐浴和通便保守处理，多在1至2周内缓解；若疼痛剧烈、肿块较大，可在发病72小时内行血栓剥离术。

应挂肛肠科或普外科。发热提示感染可能扩散，需急诊评估是否存在肛周脓肿或坏死性筋膜炎，必要时立即手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 肛周脓肿和肛瘘诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华胃肠外科杂志. 肛门肿物疼痛多中心病例调查. 2019.