刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的临床表现多样，早期常无症状，进展期可出现上腹疼痛、食欲减退、体重下降、呕血黑便、吞咽困难及腹部肿块等。其表现主要取决于肿瘤部位、大小及浸润深度，具体可分为以下六个方面。
约70%以上的早期胃癌患者无明显症状，少数有轻微非特异性症状，如上腹饱胀不适、隐痛、反酸、嗳气等，易被误认为胃炎或溃疡病。随着肿瘤生长，症状逐渐明显，但需注意，早期症状与良性胃病重叠率高，导致诊断延迟。
上腹部疼痛是最常见表现，约80%的患者会出现，疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，与进食无关，且进行性加重。食欲减退和体重下降发生率约60%，患者常因进食后饱胀感或恶心而减少进食。约30%至40%的患者可有恶心、呕吐，尤其当肿瘤位于胃窦部引起幽门梗阻时，呕吐物多为宿食，有酸臭味。
约20%至30%的患者以呕血或黑便为首发症状。肿瘤表面糜烂或溃疡可导致慢性少量出血，表现为缺铁性贫血，患者出现乏力、头晕、面色苍白。若肿瘤侵蚀大血管，可突发大量呕血，呕血量可达500至1000毫升，呈咖啡色或鲜红色，同时伴柏油样黑便，严重时可致失血性休克。
当肿瘤位于贲门或胃底时，约15%至20%的患者出现进行性吞咽困难，初期为吞咽固体食物困难，后期连流质也难以下咽，伴胸骨后疼痛。胃窦部肿瘤可导致幽门梗阻，表现为上腹胀痛、频繁呕吐，呕吐后腹胀减轻，查体可见胃蠕动波及振水音。
约10%至15%的进展期患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬、边界不清、有压痛，提示肿瘤已侵犯浆膜或与周围组织粘连。转移至肝时，可出现肝大、黄疸、腹水；转移至腹膜时，腹水多为血性；左锁骨上淋巴结肿大是常见远处转移体征，发生率约5%至10%；卵巢转移可致盆腔肿块，直肠指诊可触及直肠膀胱陷凹的种植结节。
晚期患者常出现恶病质，表现为极度消瘦、贫血、低蛋白血症、水肿。发热发生率约10%，多为低热，由肿瘤坏死或继发感染引起。此外，胃癌可并发胃穿孔，发生率约2%至5%，表现为突发剧烈腹痛、腹膜炎体征；胃出血导致的急性大出血可危及生命。
胃癌表现缺乏特异性，早期诊断困难。对于40岁以上人群，若出现上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便等症状持续2周以上，应及时进行胃镜及病理检查，以明确诊断。定期体检和筛查对于高危人群尤为重要。