沈波 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤科
肺癌临终前5天的征兆主要包括意识改变、呼吸模式异常、循环系统衰竭、疼痛加剧及代谢紊乱。具体表现为：意识模糊或昏迷、呼吸浅快或潮式呼吸、血压下降伴心动过速、顽固性疼痛、以及尿量减少或水肿。以下将详细说明这些体征及病理机制，以供家属和医护人员参考。
约70%至80%的临终肺癌患者会出现意识模糊或嗜睡。这是由于脑组织缺氧、二氧化碳潴留或肿瘤脑转移导致颅内压升高。具体表现为：对呼唤反应迟钝、定向力丧失、甚至完全昏迷。部分患者可能出现躁动或幻觉，这与代谢性酸中毒或电解质紊乱相关。
超过90%的临终患者会出现呼吸节律改变。常见包括：呼吸浅快（频率超过30次/分钟）、潮式呼吸（呼吸逐渐加深加快后暂停，循环出现）、或伴有痰鸣音（即临终喉鸣）。这是由于呼吸中枢受抑制、气道分泌物积聚或胸水压迫所致。血氧饱和度常低于85%，且二氧化碳分压升高。
血压逐渐下降，收缩压常低于90毫米汞柱，同时心率加快至100至130次/分钟，但脉搏细弱。末梢循环障碍表现为四肢冰冷、发绀，皮肤出现花斑样改变。尿量减少至每日少于400毫升，提示肾灌注不足。这与有效循环血量减少、心功能减退及肿瘤相关凝血异常有关。
约60%至80%的临终患者会经历难以控制的疼痛，尤其是骨转移或胸膜侵犯者。疼痛性质多为持续性钝痛或撕裂样痛，常规止痛药物效果下降。需采用阶梯镇痛方案，如使用吗啡类药物，但需警惕呼吸抑制风险。
常见包括高钙血症（肿瘤骨破坏导致）、低钠血症（抗利尿激素异常分泌）或高血糖（应激反应）。表现为恶心呕吐、肌肉抽搐或意识模糊。此外，约30%至50%患者出现恶病质，体重急剧下降、肌肉萎缩，伴发热或感染，这与肿瘤释放的细胞因子相关。
约40%患者出现上消化道出血，如呕血或黑便，源于肿瘤侵蚀血管。部分患者因脑转移出现癫痫或肢体瘫痪。皮肤可能呈黄疸色，提示肝功能衰竭。
需注意，上述征兆并非全部同时出现，个体差异显著。家属应密切观察患者生命体征及舒适度，及时与医疗团队沟通。临终阶段应以缓解症状、维护尊严为核心，避免过度医疗干预。若出现呼吸骤停或心搏停止，需尊重患者预先意愿决定是否进行心肺复苏。