刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌TNM分期是国际通用的肿瘤评估标准，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移状态。三者结合可明确疾病进展阶段，为治疗方案选择及预后判断提供核心依据。
T1：肿瘤浸润限于黏膜层或黏膜下层，未穿透肌层。
T2：肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透浆膜层。
T3：肿瘤穿透浆膜层，但未侵犯邻近器官或结构。
T4：肿瘤直接侵犯邻近器官（如胰腺、脾脏）或穿透脏腹膜。
该分期通过内镜超声或术后病理标本评估，T分期越高，局部复发风险越大。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：1-2枚区域淋巴结转移。
N2：3-6枚区域淋巴结转移。
N3：≥7枚区域淋巴结转移，进一步分为N3a（7-15枚）和N3b（≥16枚）。
淋巴结转移数量及范围直接影响手术范围及辅助化疗决策，N分期越高，预后越差。
M0：无远处转移证据。
M1：存在远处转移，包括肝、肺、腹膜、骨等器官或非区域淋巴结转移。
M1期通常提示疾病已进入晚期，治疗以全身化疗、靶向治疗或免疫治疗为主，手术仅用于缓解并发症。
临床分期基于影像学检查（如CT、超声内镜）及活检结果，用于术前评估。
病理分期依赖术后组织学分析，准确性更高。
例如：T2N1M0代表肿瘤浸润肌层、有1-2枚淋巴结转移、无远处转移，对应IIB期。
分期系统每5-8年更新，最新版本为AJCC第8版，细化T3/T4及N3分级。
早期（I-II期）：以根治性手术为主，术后辅助化疗可降低复发率。
局部进展期（III期）：需术前新辅助化疗或放化疗，后续手术及辅助治疗。
晚期（IV期）：以全身治疗为核心，姑息手术仅用于出血、梗阻等并发症处理。
胃癌TNM分期需结合内镜、影像及病理结果综合判定。不同分期对应差异化的治疗策略，患者应接受多学科团队评估，避免依据单一指标制定方案。定期随访及影像复查对监测疾病进展至关重要。