过敏性鼻炎要用什么药？

过敏性鼻炎的一线治疗药物是鼻用糖皮质激素和第二代抗组胺药，两者可单独或联合使用；鼻塞严重者可短期加用鼻用减充血剂，但连续使用不宜超过7天。具体用药方案需由医生根据症状类型和严重程度制定。

过敏性鼻炎的药物分类与作用

1、鼻用糖皮质激素：这是控制过敏性鼻炎症状的核心药物，对打喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞均有改善作用。临床常用的包括丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂。此类药物起效相对较慢，通常需要连续使用数天至两周才能达到较稳定的控制效果，因此需要规律使用而非按需使用。根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，鼻用糖皮质激素是治疗中重度过敏性鼻炎的首选药物。

2、第二代抗组胺药：分为口服和鼻用两种剂型。口服药物如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，起效快，通常在服药后1小时内可缓解打喷嚏和流涕，但对鼻塞的改善作用有限。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷剂，起效更快，局部浓度高，全身不良反应少。第二代抗组胺药嗜睡副作用较第一代明显减少，但个体差异仍存在。

3、鼻用减充血剂：如羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可快速缓解鼻塞，通常在数分钟内起效。此类药物连续使用不应超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎，使鼻塞反而加重。因此仅建议用于短期缓解严重鼻塞，不作为常规治疗药物。

4、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对伴有哮喘的过敏性鼻炎患者可能有益。根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，此类药物可作为联合治疗的选择之一，尤其适用于合并哮喘的情况。

5、鼻用色酮类药物：如色甘酸钠鼻喷剂，通过稳定肥大细胞膜阻止炎性介质释放，起效较慢，需提前使用，主要用于预防或轻症患者的辅助治疗。

用药方式与注意事项

• 鼻喷剂使用前应清洁鼻腔，头部稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔，以减少鼻出血风险。
• 口服抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合使用，对中重度患者的症状控制优于单药治疗。
• 妊娠期、哺乳期及儿童患者用药需在医生指导下进行，部分药物安全性数据有限。
• 药物治疗效果不佳的重度患者，可考虑免疫治疗或手术评估，需由专科医生判断。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的流行病学数据，中国大陆地区过敏性鼻炎的患病率约为18.7%，且呈上升趋势。一项纳入超过4万例患者的全国多中心横断面研究显示，在确诊的过敏性鼻炎患者中，仅约三成接受了规范药物治疗，症状控制不理想的比例较高。

药物治疗需结合过敏原回避和环境控制。症状轻微且偶尔发作者，可按需使用口服抗组胺药；症状持续或中重度者，建议规律使用鼻用糖皮质激素，必要时联合口服抗组胺药。鼻塞严重者可短期加用鼻用减充血剂，但需严格限制使用时长。药物选择、剂量和疗程应由医生根据个体情况决定。

常见问题

否。部分药物如鼻用减充血剂长期使用可导致药物性鼻炎，抗组胺药和鼻用糖皮质激素的选择需根据症状类型和严重程度决定，建议先就医明确诊断后再用药。

是。在医生指导下规范使用，鼻用糖皮质激素全身吸收量极低，长期使用安全性较好。但需定期复诊评估，避免自行增减剂量。

否。过敏性鼻炎是慢性炎症性疾病，症状消失不代表炎症完全控制。中重度患者通常需要规律用药维持一段时间，停药时机应由医生根据病情评估决定。

两者均可缓解打喷嚏和流涕，口服药起效约1小时，鼻喷剂起效更快且局部浓度高。鼻塞明显者单用抗组胺药效果有限，常需联合鼻用糖皮质激素。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022， 57(2)： 106-129.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国过敏性鼻炎流行病学调查研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范（2022年版）.