史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
儿童眼部持续流泪可能由多种病因引发，常见原因包括鼻泪管阻塞、倒睫、结膜炎及眼部异物等。本文将从解剖结构、感染因素、过敏反应及外伤角度分点阐述，并提示家长需结合伴随症状及时就医。
婴幼儿期最常见病因，约6%的新生儿存在先天性鼻泪管膜性阻塞，因泪道末端Hasner瓣未正常开放所致。表现为单眼或双眼持续性流泪，伴眼部分泌物增多，但眼白不充血。多数患儿在6至12个月内自行通畅，若超过1岁未缓解，需行泪道探通术，成功率可达90%以上。
儿童睑缘发育异常或眼睑内翻，导致睫毛摩擦角膜和结膜，刺激泪液分泌增加。典型症状为畏光、频繁眨眼和流泪，裂隙灯检查可见角膜上皮点状脱落。轻度倒睫可随面部发育自行改善，严重者需手术矫正，手术时机通常建议在3岁后。
细菌或病毒入侵结膜引发炎症，常见致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，占儿童眼部感染的30%至50%。除流泪外，还伴有眼红、眼睑肿胀及粘脓性分泌物，晨起时上下眼睑常粘连。治疗选用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，疗程7至10天，需注意交叉感染防控。
儿童过敏原接触后，肥大细胞释放组胺等介质，导致血管扩张和泪液分泌亢进。季节性过敏者占40%以上，常见过敏原包括花粉、尘螨及宠物皮屑。症状为双眼奇痒、流泪、结膜水肿，呈粉红色。治疗首选抗组胺滴眼液如奥洛他定，每日2次，并需规避过敏原。
儿童玩耍时沙粒、小昆虫等异物进入眼表，或指甲划伤角膜，可反射性引起大量流泪。表现为突发性流泪、剧烈疼痛和眼睑痉挛，需立即就医。医生在表面麻醉下用棉签或冲洗法取出异物，若合并角膜溃疡，需加用促进修复药物如重组人表皮生长因子。
较为罕见但严重，发病率约为1/10000，因房水排出受阻致眼压升高。典型三联征包括流泪、畏光和眼睑痉挛，眼球可增大呈“牛眼”外观。确诊需测眼压和眼底检查，治疗以手术为主，如小梁切开术，术后眼压控制率可达80%。
继发于鼻泪管阻塞或感染，泪囊内细菌繁殖形成脓肿。除流泪外，压迫泪囊区可见脓性分泌物从泪小点返流，局部皮肤红肿。急性期需全身使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程10至14天，慢性者可行泪囊鼻腔吻合术。
儿童流泪原因复杂，从生理性鼻泪管发育不全到器质性病变均可能涉及。家长应观察流泪是否伴眼红、分泌物、畏光或疼痛，若症状持续超过1周或出现视力异常，需尽快至小儿眼科就诊。日常注意手卫生，避免揉眼，并定期进行眼部检查以早期发现异常。