嗜铬细胞瘤是否必须通过手术治疗

嗜铬细胞瘤一经确诊，手术切除是首选且可能实现治愈的治疗方式，但并非所有患者都适合立即手术，部分需先药物准备或长期管理。

嗜铬细胞瘤的治疗选择

1、手术是主要治疗手段：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，约80%至85%位于肾上腺。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，手术切除是局限性嗜铬细胞瘤的首选治疗方式，完整切除肿瘤后多数患者血压可恢复正常。

2、术前药物准备不可省略：直接手术风险极高，术中触碰肿瘤可导致儿茶酚胺大量释放，引发血压骤升。标准做法是术前服用α受体阻滞剂至少10至14天，待血压稳定、血容量扩充后再行手术。病情稳定者术前准备通常维持10至14天；合并心肌病变或血压波动剧烈者，准备时间需延长至3周以上。

3、不能手术的情况确实存在：肿瘤已广泛转移且无法完整切除者、合并严重心肺功能不全无法耐受麻醉者、妊娠早期患者，均需暂缓或放弃手术，转而采用药物控制血压或放射性核素治疗。

4、恶性嗜铬细胞瘤的处理不同：约10%至15%的嗜铬细胞瘤为恶性。根据美国国家癌症研究所2023年发布的数据，转移性嗜铬细胞瘤的5年生存率约为50%至60%，此类患者以控制症状和延缓进展为目标，手术仅用于减瘤。

5、术后随访不可忽视：术后第1年每3至6个月复查一次血浆游离甲氧基肾上腺素，之后每年复查一次，持续至少10年。复发率约为10%至15%，规律随访可早期发现。

一位42岁女性患者因阵发性头痛、心悸、大汗就诊，血压最高达210/120毫米汞柱，影像学发现右侧肾上腺3.2厘米占位，确诊嗜铬细胞瘤。经α受体阻滞剂准备14天后行腹腔镜肾上腺切除术，术后血压恢复正常，随访2年无复发。该案例说明规范准备后手术效果良好。

嗜铬细胞瘤治疗以手术为核心，但需个体化评估，术前准备和术后随访同等重要。未行规范准备而贸然手术，围术期死亡率可显著升高。

常见问题

不手术可能导致高血压持续加重，诱发心脑血管事件。肿瘤持续释放儿茶酚胺，可损伤心肌和血管，少数情况下肿瘤出血坏死可致休克。

否。已广泛转移无法切除、无法耐受麻醉、妊娠早期等情况不宜立即手术，需先药物控制或选择其他治疗方式。

通常需服用α受体阻滞剂10至14天，血压稳定且血容量扩充后方可手术。合并心肌病变者准备时间需延长至3周以上。

会。复发率约为10%至15%，术后需规律复查血浆游离甲氧基肾上腺素，第1年每3至6个月一次，之后每年一次。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗规范（2019年版）.

[3] National Cancer Institute. SEER Cancer Stat Facts: Pheochromocytoma and Paraganglioma. 2023.

[4] 中华内分泌代谢杂志. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）.