不稳定型心绞痛是什么病

不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂后形成血栓、引起冠状动脉不完全阻塞，导致心肌急性缺血的一组临床综合征，属于急性冠脉综合征的范畴，需要按急症处理，而非普通心绞痛。

疾病性质与定位

1、疾病归属：不稳定型心绞痛与急性心肌梗死同属急性冠脉综合征，区别在于前者尚未造成心肌不可逆坏死，但随时可能进展为心肌梗死。

2、病理基础：多数病例存在冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，血小板聚集并形成血栓，使管腔出现不完全堵塞，心肌供血在短时间内明显下降。

3、与稳定型心绞痛的区别：稳定型心绞痛多在劳累时发作、休息后数分钟缓解；不稳定型心绞痛可在静息状态发作，持续时间更长，含服硝酸酯类药物后缓解不充分。

典型表现

1、发作时间：心前区疼痛或憋闷常在静息状态出现，持续时间可达20分钟以上，部分病例超过30分钟。

2、发作频率：原本稳定的心绞痛在短期内发作次数明显增加，例如由每周1至2次增至每天数次。

3、诱发阈值：轻微活动甚至休息时即可诱发，诱发阈值较既往明显降低。

4、伴随症状：可伴有出汗、恶心、呼吸困难、心悸，部分老年病例及糖尿病病例仅表现为气促或上腹不适。

流行病学与权威依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》由国家心血管病中心发布，指出中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性冠脉综合征是冠心病致死和致残的主要形式。该报告同时指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.00%，城市为45.86%。不稳定型心绞痛作为急性冠脉综合征的重要类型，其规范识别与及时就医直接影响预后。

诊断与处理原则

1、心电图：应在就诊后10分钟内完成，重点观察ST段压低或T波倒置等缺血改变。

2、心肌损伤标志物：检测高敏肌钙蛋白，用于区分不稳定型心绞痛与急性心肌梗死。

3、危险分层：依据GRACE评分等工具评估近期死亡与心肌梗死风险，指导是否行早期介入检查。

4、治疗方向：包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血及他汀类调脂治疗，具体方案由心内科医师根据病情决定，高危病例评估冠状动脉造影及血运重建。

不稳定型心绞痛提示冠状动脉供血处于不稳定状态，症状可在静息时反复出现，心肌梗死风险高于稳定型心绞痛。出现持续胸痛超过20分钟不缓解，应立即拨打急救电话，避免自行前往医院。

常见问题

会。不稳定型心绞痛与心肌梗死同属急性冠脉综合征，斑块血栓若完全堵塞管腔，即可发展为心肌梗死，需尽快就医评估。

稳定型心绞痛多在劳累时发作、休息后缓解；不稳定型心绞痛可在静息时发作，持续时间更长，提示斑块不稳定，风险更高。

需要做心电图、高敏肌钙蛋白检测，并结合GRACE评分进行危险分层，必要时行冠状动脉造影，由心内科医师综合判断。

否。该病属于急症，静息胸痛持续超过20分钟不缓解时应立即呼叫急救，自行观察可能延误心肌梗死的救治时机。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.