多年皮肤溃烂原是皮肤癌

皮肤溃烂持续多年不愈合，存在皮肤癌的可能，尤其是鳞状细胞癌与基底细胞癌。久治不愈的溃疡需尽早进行皮肤活检以明确性质，避免延误诊治。

1、创面愈合时间：健康人群的急性创面通常在1至2周内开始愈合，超过4周仍未愈合的创面在临床上被定义为慢性创面，需要排查恶性病变可能。

2、常见皮肤癌类型：基底细胞癌约占皮肤癌的60%至70%，生长缓慢，多表现为珍珠样隆起或经久不愈的溃疡；鳞状细胞癌约占20%至30%，可表现为角化性斑块、菜花状增生或溃疡，侵袭性相对更强。

3、高危因素：长期紫外线暴露、慢性砷接触、陈旧性瘢痕、慢性窦道、长期不愈的下肢溃疡、免疫抑制状态等，均可增加皮肤癌变风险。烧伤瘢痕处发生的癌变在临床上称为瘢痕癌，潜伏期可达数十年。

4、鉴别要点：良性溃疡多边缘整齐、基底肉芽新鲜、分泌物少、疼痛较轻；恶性溃疡常边缘隆起外翻、基底呈颗粒状或菜花状、易出血、分泌物有异味、疼痛逐渐加重。上述特征仅供提示，确诊依赖病理检查。

5、确诊手段：皮肤活检是诊断皮肤癌的可靠方法。根据2022年国家卫生健康委员会发布的《皮肤癌诊疗指南》，对临床怀疑恶性的皮损应尽早行组织病理学检查，必要时结合影像学评估浸润深度与淋巴结情况。

6、流行病学数据：据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，全球非黑色素瘤皮肤癌新发病例数位居常见恶性肿瘤前列，其中基底细胞癌与鳞状细胞癌合计占绝大多数。

7、处理原则：确诊后根据肿瘤类型、大小、部位、浸润深度及患者全身状况选择手术切除、放射治疗、光动力治疗等方式。早期病变经规范处理后预后较好，晚期或转移性病变治疗难度明显增加。

8、就医建议：皮肤溃烂超过4周未愈合，或愈合后反复破溃、边缘逐渐隆起、出血增多，应至皮肤科就诊，由专科医生判断是否需要活检。切勿自行长期换药掩盖病情。

常见问题

否。长期不愈合的溃疡还可能是感染、血管性疾病、糖尿病足等所致，但必须通过活检排除皮肤癌，不能仅凭外观判断。

常见边缘隆起外翻、基底呈菜花状或颗粒状、易出血、分泌物有异味、疼痛逐渐加重，但确诊仍需病理检查。

应至皮肤科就诊，必要时转诊至整形外科或肿瘤科。专科医生会评估是否需行皮肤活检以明确诊断。

皮肤活检通常在局部麻醉下进行，过程约数分钟至十余分钟，多数在门诊即可完成，无需住院，术后注意伤口护理。

早期基底细胞癌和鳞状细胞癌经规范手术切除后预后较好，但需定期随访。晚期或转移性病变治疗难度增加，因此早诊早治十分关键。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 皮肤癌诊疗指南（2022年版）

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识