胃癌是怎么来的？

胃癌是胃黏膜上皮细胞在多因素长期作用下发生恶性转化形成的，其发生通常经历慢性炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生到癌变的连续过程，幽门螺杆菌感染是最主要的可控危险因素之一。

胃癌发生的主要路径

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，部分人群逐步发展为慢性萎缩性胃炎，进而出现肠上皮化生和异型增生，最终演变为胃癌。

2、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体逐渐减少或消失，胃酸分泌下降，黏膜屏障功能受损。萎缩范围越大、程度越重，癌变风险越高。根据《中国慢性胃炎共识意见》，萎缩性胃炎伴肠上皮化生者需定期胃镜随访。

3、肠上皮化生：胃黏膜上皮被类似肠黏膜的上皮所替代，分为完全型和不完全型。不完全型肠上皮化生与胃癌关系更为密切，属于癌前病变。

4、异型增生：又称不典型增生，是明确的癌前病变。轻度异型增生可逆，中重度异型增生进展为胃癌的风险明显升高，需内镜下评估并决定是否干预。

5、遗传与家族因素：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带特定基因突变（如CDH1基因突变）的遗传性弥漫型胃癌家系，终生患癌风险显著增高。

6、饮食与环境因素：高盐饮食、腌制食品、亚硝酸盐摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足、吸烟、重度饮酒均可增加胃癌发生风险。中国胃癌发病率在东亚地区较高，与饮食习惯密切相关。

7、癌前状态与癌前病变：除上述病变外，胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、残胃、Menetrier病等也属于癌前状态，需纳入监测范围。

关键数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，胃癌新发病例约35.9万例，死亡病例约26.0万例，居恶性肿瘤发病和死亡的前列。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

高危人群筛查建议

根据《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，年龄40岁及以上，且符合以下任意一条者建议进行胃癌筛查：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前病变；胃癌患者一级亲属；存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。筛查方法以胃镜为主，结合血清胃蛋白酶原、胃泌素17等血清学检测。

胃癌的形成是多步骤、多因素长期累积的结果，从慢性炎症到癌变通常经历数年甚至数十年。根除幽门螺杆菌、改善饮食结构、戒烟限酒、对高危人群定期胃镜筛查，是降低胃癌发病和死亡风险的重要措施。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，感染者应到消化内科评估是否需要治疗。

是，但并非必然。慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，尤其伴肠上皮化生或异型增生者风险升高，需定期胃镜随访监测。

是，部分胃癌具有家族聚集性。约10%的胃癌患者存在家族聚集现象，遗传性弥漫型胃癌家系与CDH1基因突变相关，一级亲属应咨询专科医生。

年龄40岁及以上，且伴有幽门螺杆菌感染、癌前病变、胃癌家族史或高盐腌制饮食等危险因素者，建议进行胃镜筛查。

是。减少高盐和腌制食品摄入、增加新鲜蔬菜水果、戒烟限酒，有助于降低胃癌发生风险，但无法完全消除风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华消化杂志, 2022.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[4] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.