小孩从车上掉下来摔到头了怎么办

第一反应是立即就地观察，不要马上抱起或摇晃。若出现昏迷、呕吐、抽搐、耳鼻流血或前囟膨隆，须立即拨打急救电话；若意识清醒且无上述表现，也应持续观察24至48小时。

为什么先观察而不是先抱起

儿童从行驶或静止车辆上坠落，头部着地瞬间可能造成颅骨骨折、颅内出血或脑震荡。随意搬动可能加重颈椎损伤或诱发呕吐误吸。中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国儿童伤害预防报告》指出，跌落是0至14岁儿童非致命性伤害的首位原因，其中头部损伤占跌落相关住院病例的较大比例。因此现场判断比匆忙送医更重要。

需要立即就医的6种情况

1、意识改变：呼唤无反应、嗜睡、异常烦躁或哭闹不止。

2、呕吐：出现1次以上喷射性呕吐，尤其伴头痛。

3、抽搐：四肢抽动、双眼上翻或口吐白沫。

4、出血：耳道或鼻腔流出清亮液体或血性液体。

5、瞳孔异常：双侧瞳孔大小不等或对光反应迟钝。

6、囟门膨隆：1岁以下婴儿前囟门饱满、张力增高。

意识清醒时的家庭观察步骤

1、保持平卧：将儿童平放于硬板或地垫上，头部略抬高，避免颈部扭曲。

2、冷敷处理：头部肿包处用毛巾包裹冰袋冷敷，每次10至15分钟，间隔1小时，禁止揉搓。

3、饮食管理：伤后2小时内暂不进食，之后可少量饮水，若饮水后呕吐则禁食并就医。

4、睡眠观察：伤后6小时内每1至2小时唤醒一次，确认能正常应答。

5、活动限制：24小时内避免跑跳、攀爬及电子屏幕刺激。

6、记录症状：用纸笔记录每次呕吐、嗜睡或哭闹的时间点，就诊时提供给医生。

容易忽略的迟发表现

部分颅内出血在伤后6至72小时才出现症状。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科专家观点指出，儿童脑组织弹性较大，早期可能仅表现为食欲下降或比平时安静。若伤后第2天出现走路不稳、抓物不准或重复问同一问题，需急诊行头颅CT检查。中华医学会儿科学分会2020年《儿童颅脑创伤诊疗建议》强调，对于坠落高度超过1米或地面为水泥、沥青等硬质材料者，即使当时清醒，也建议24小时内完成影像学评估。

禁止的操作

• 禁止摇晃头部试图唤醒。
• 禁止按压肿包或涂抹活血药酒。
• 禁止喂食止痛药掩盖症状。
• 禁止单独留儿童在床或沙发。
• 禁止用“睡一觉就好”判断病情。

儿童头部外伤后24至48小时是危险窗口期，意识清醒不等于安全，动态观察比单次检查更有价值。若无法判断，按最坏情况处理并就医。

常见问题

否。部分颅内出血早期无哭闹，反而表现为安静、嗜睡或拒食。需观察24小时，出现呕吐或意识改变立即就医。

不能。揉搓会加重皮下出血和肿胀。应使用毛巾包裹冰袋冷敷，每次10至15分钟，间隔1小时。

可以睡，但伤后6小时内须每1至2小时唤醒一次，确认能正常应答、认人、说话。无法唤醒则立即急诊。

若坠落高度超过1米、地面坚硬或出现呕吐、意识改变，建议24小时内急诊行头颅CT。无上述条件者可先观察。

伤后24至48小时无呕吐、抽搐、意识改变及肢体活动异常，可基本排除急性颅内出血，但仍需避免剧烈活动3天。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害预防报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤诊疗建议. 2020.

[3] 首都医科大学附属北京儿童医院. 儿童意外伤害家庭防护指南. 人民卫生出版社.