睾丸肿瘤在手术前需要做怎样的准备

睾丸肿瘤手术前准备的核心是完成影像学与肿瘤标志物评估、明确病理类型及分期、评估对侧睾丸功能与生育力，并在必要时先行精子冻存，同时调整全身状态以降低围手术期风险。

术前评估与准备要点

1、影像学检查：术前需完成阴囊超声检查以确认睾丸内占位性质、大小、位置及与附睾、精索的关系；同时进行腹部与盆腔增强计算机断层扫描，用于判断腹膜后淋巴结有无转移。胸部计算机断层扫描用于排查肺转移。以上检查共同构成临床分期依据。

2、肿瘤标志物检测：术前必须抽血检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位及乳酸脱氢酶。这三项指标在睾丸生殖细胞肿瘤中具有分期与预后判断价值，术后需复查对比，因此术前基线值不可缺失。

3、对侧睾丸与生育力评估：术前应行对侧睾丸超声检查，确认其形态正常。精液分析可反映基础生精功能。对于有生育需求者，无论精液参数是否正常，均建议在手术前完成精子冻存，因为根治性睾丸切除术后生育力可能下降。

4、病理诊断路径：多数睾丸肿瘤通过根治性睾丸切除术获得病理诊断，术前一般不进行经皮穿刺活检，以避免肿瘤种植与局部扩散。若临床高度怀疑淋巴瘤或需保留睾丸的特定情况，需由泌尿外科与肿瘤内科共同讨论后决定。

5、全身状态与麻醉准备：术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及感染筛查。存在高血压、糖尿病等基础疾病者，应将血压、血糖控制在稳定范围；病情稳定者按原方案服药，调整用药期间需由麻醉科与内科共同评估。吸烟者建议术前至少戒烟两周，以降低呼吸道并发症风险。

6、心理与知情沟通：术前需向患者说明手术范围、可能的生育力影响、术后激素替代可能性及后续治疗路径。焦虑情绪明显者可转介心理支持。

数据与规范依据

美国临床肿瘤学会在2023年更新的睾丸癌诊疗指南中明确，术前血清肿瘤标志物与增强计算机断层扫描是分期与治疗决策的必要组成。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的睾丸肿瘤诊疗指南同样将术前标志物检测、腹部盆腔影像学检查及生育力保存列为标准流程。临床统计显示，睾丸生殖细胞肿瘤占睾丸恶性肿瘤的百分之九十以上，其中精原细胞瘤对放化疗敏感，而非精原细胞瘤需依据分期决定后续治疗，因此术前准确分期直接影响治疗路径选择。

核心提示

术前准备围绕分期、生育力保存与全身状态三条主线展开，任何一项缺失都可能导致治疗决策偏差。若出现发热、切口区域皮肤感染或严重心肺功能不稳定，手术需暂缓并由多学科团队重新评估。

常见问题

不是所有人必须做，但建议有生育需求者在术前完成。根治性睾丸切除术后生育力可能下降，冻存可保留后续辅助生殖机会。

不能。部分睾丸肿瘤标志物始终在正常范围，标志物正常不能排除恶性可能，仍需结合超声与术后病理判断。

通常不做。经皮穿刺存在肿瘤种植与局部扩散风险，多数情况通过根治性睾丸切除术同时完成诊断与治疗。

多数情况不需要自行停药。病情稳定者按原方案服用，调整用药期间需由麻醉科与内科共同评估，擅自停药可能增加围手术期风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊疗指南. 中国抗癌协会, 2022.

[2] American Society of Clinical Oncology. Testicular Cancer Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.