得了高血压急症要怎么办

高血压急症属于需要立即就医的危急情况，唯一正确的处理方式是即刻拨打急救电话或送往最近医院急诊科，不应自行加服药物、不应等待症状自行缓解。血压急剧升高并伴随靶器官损害表现时，延误就诊可能造成不可逆后果。

识别高血压急症的关键信号

1、血压数值特征：通常指血压在短时间内急剧升高，收缩压超过180毫米汞柱和或舒张压超过120毫米汞柱，但数值并非唯一判断标准，是否伴随器官受损表现更为关键。

2、神经系统表现：出现剧烈头痛、视物模糊、意识模糊、抽搐或一侧肢体无力，提示脑部灌注受损。

3、心血管表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸，可能提示心脏或大血管受累。

4、肾脏表现：尿量明显减少、尿液颜色异常或腰背部疼痛。

5、眼底表现：视力骤降、眼前黑影飘动，反映视网膜血管损伤。

现场可以做的与不能做的

1、立即呼救：拨打120，清楚说明血压数值、症状出现时间、既往病史及正在使用的降压药物名称。

2、保持体位：意识清醒者取半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量；意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、保持安静：减少搬动，避免情绪激动和强光刺激。

4、禁止自行加药：不要舌下含服短效降压药，不要一次性追加多种降压药物，血压骤降同样可导致脑梗死或心肌梗死。

5、禁止进食饮水：意识障碍或吞咽困难者禁止喂水喂药，以免窒息。

6、记录信息：记录发病时间、血压测量值、症状变化，供急诊医生参考。

到达医院后的处理逻辑

急诊医生会先评估靶器官功能，再决定降压速度与目标值。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压急症初始阶段血压降低幅度一般不超过治疗前水平的25%，随后2至6小时内降至约160/100毫米汞柱，24至48小时内逐步达到目标水平。降压过快可能造成重要脏器灌注不足。

中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，我国高血压患者人数已达2.45亿，其中高血压急症的规范救治率仍有提升空间。患者及家属对急症识别和现场处置的认知程度，直接影响院前延误时间。

常见误区

1、误区一：血压高就是急症。单纯血压升高而无器官损害表现，属于高血压亚急症，处理节奏不同，但仍需尽快就医评估。

2、误区二：含服降压药快速降压更安全。短效药物导致血压波动大，反而增加心脑血管事件风险。

3、误区三：症状缓解就可以不去医院。部分靶器官损害在早期表现轻微，延迟检查可能错过干预窗口。

高血压急症的核心处置原则是立即就医、途中保持安静体位、不自行加药。血压数值与症状并存时，院前每一分钟都影响预后。

常见问题

否。高血压急症常伴随脑、心、肾等器官损害，在家观察无法判断损害程度，必须立即到医院急诊评估处理。

否。舌下含服短效降压药会使血压骤降，可能诱发脑梗死或心肌梗死，正确做法是呼叫急救并保持安静体位。

高血压急症伴有急性靶器官损害，需紧急住院处理；高血压亚急症血压同样很高但无急性器官损害，仍需尽快就医但处理节奏不同。

否。指南要求初始降压幅度不超过治疗前水平的25%，24至48小时内逐步达标，过快降压会造成脏器灌注不足。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.