当老人在夜间血压升至190应如何处理

夜间血压升至190毫米汞柱属于高血压急症的警戒范围，应立即让老人安静休息并复测血压，若复测仍≥180/120毫米汞柱且伴头痛、胸闷、呕吐、视物模糊或肢体无力，须立即拨打120急救电话，不可自行加服降压药。

判断是否属于紧急情况

1、复测血压：：让老人取坐位或半卧位，安静休息5分钟后用经过校准的上臂式电子血压计复测，若收缩压仍达190毫米汞柱，视为重度升高。

2、观察伴随症状：：出现剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、意识模糊、言语不清、一侧肢体无力，提示靶器官受损，属于高血压急症。

3、区分亚急症：：仅血压数值高而无上述症状者，属于高血压亚急症，仍需在数小时内就医，但不必争分夺秒抢救。

现场可执行的操作

1、保持体位：：让老人半卧位，头部抬高约30度，解开衣领，保持环境安静、光线柔和。

2、停止活动：：立即停止行走、洗漱、进食等一切活动，避免情绪激动和用力排便。

3、不要自行加药：：未经医生评估，不额外含服或加服降压药物，血压骤降可导致脑、心、肾灌注不足。

4、记录信息：：记录测量时间、血压数值、心率及症状变化，供急诊医生判断。

5、呼叫急救：：符合急症表现者立即拨打120，搬运时保持平卧或半卧位，避免颠簸。

需要了解的背景数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱定义为重度高血压。中国疾病预防控制中心2018年发布的全国高血压调查数据显示，中国成人高血压患病率约为23.2%，其中血压控制达标率不足20%。夜间血压升高常见于清晨血压高峰前移、睡眠呼吸暂停、漏服药物或情绪应激等情况。

就医后的常见处理

急诊医生通常会根据有无靶器官损害决定处理路径：存在急性脑卒中、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性心力衰竭者，需静脉用药并在监护条件下逐步降压；无急性靶器官损害者，可口服药物并在24至48小时内将血压降至160/100毫米汞柱以下，再逐步调整至目标值。老年人降压速度不宜过快，以免脑供血不足。

夜间血压升至190毫米汞柱时，先安静复测并观察症状，有靶器官受损表现立即呼叫急救，无上述表现也应在数小时内就诊，全程不自行加服降压药。

常见问题

需要。无不适仅说明暂未出现急性靶器官损害，仍属高血压亚急症，应在数小时内到急诊或心内科评估，避免延误。

否。未经医生评估自行加药可能导致血压骤降，引起脑供血不足或跌倒，应由急救或急诊人员决定用药方案。

出现剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识模糊、言语不清或一侧肢体无力时，须立即拨打120，这些提示靶器官受损。

否。夜间升高可能与睡眠呼吸暂停、用药时间不当有关，需做动态血压监测区分类型，处理方式与白天高血压不同。

会。家庭自测记录可作为参考，但急诊仍会复测并做心电图、血液及影像检查，以判断是否存在靶器官损害。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国成人高血压患病率及控制情况调查. 中华流行病学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压患者健康管理服务规范. 人民卫生出版社, 2017.