不稳定型心绞痛如何治疗

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，需立即就医评估并接受规范治疗。核心策略包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血治疗，以及根据危险分层决定是否行冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。患者不应自行用药或延误就诊。

不稳定型心绞痛的治疗要点

1、立即就医与危险分层：不稳定型心绞痛患者应在发病后尽快前往具备急诊冠状动脉介入治疗能力的医院。医生会依据心电图、心肌损伤标志物及临床症状进行危险分层，分为低危、中危和高危。高危患者需在2小时内启动介入治疗评估；中危患者建议24小时内完成评估；低危患者可在72小时内进行无创检查后再决定策略。

2、抗血小板治疗：阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂是基础方案。根据《中国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》，阿司匹林负荷剂量为150至300毫克，维持剂量为每日75至100毫克；P2Y12受体抑制剂可选择氯吡格雷或替格瑞洛，具体选择由医生根据出血风险与缺血风险权衡。该治疗需在确诊后尽早启动。

3、抗凝治疗：常用药物包括普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠。抗凝治疗与抗血小板治疗联合使用，可进一步降低血栓事件风险。用药期间需监测出血迹象，如牙龈出血、皮肤瘀斑或黑便。

4、抗心肌缺血治疗：包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。硝酸酯类药物可缓解心绞痛症状，但若收缩压低于90毫米汞柱或怀疑右心室心肌梗死时需禁用。β受体阻滞剂可降低心率与心肌耗氧量，适用于无禁忌证的患者。钙通道阻滞剂用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳时。

5、他汀类药物：无论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，均应尽早启动他汀类药物治疗。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，不稳定型心绞痛患者低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于1.8毫摩尔每升，必要时联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

6、冠状动脉血运重建：对于高危患者，如持续胸痛、血流动力学不稳定或心电图动态改变，建议行冠状动脉造影及介入治疗。若病变不适合介入治疗，如左主干合并多支病变，可考虑冠状动脉旁路移植术。根据国家心血管病中心2022年发布的数据，我国每年冠状动脉介入治疗例数超过100万例，其中急性冠脉综合征占比约60%。

7、生活方式与危险因素控制：戒烟、控制血压、控制血糖、调节血脂、适度运动及心理疏导均为基础措施。血压目标值为低于130/80毫米汞柱，糖化血红蛋白目标值为低于7.0%。病情稳定者每天早晚各一次监测血压与心率；调整药物期间需增加到每天三次，并记录症状变化。

需要警惕的情况

不稳定型心绞痛患者若出现持续胸痛超过20分钟、含服硝酸甘油无效、伴大汗或呼吸困难，需立即呼叫急救。治疗期间不可自行停用抗血小板药物，否则可能增加支架内血栓形成风险。

不稳定型心绞痛需在医生指导下进行抗血小板、抗凝、抗缺血及血运重建综合治疗，患者应尽早到具备介入条件的医院接受评估，不可自行调整方案。

常见问题

是。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，需住院进行危险分层、药物治疗及必要时介入治疗，门诊调整方案无法替代住院评估。

部分患者可通过药物控制症状，但高危患者仍需冠状动脉造影及介入治疗。药物是基础，是否需介入由医生根据危险分层决定。

急性期需卧床休息，病情稳定后可在医生指导下进行适度有氧运动，如步行。运动中出现胸痛需立即停止并就医。

不稳定型心绞痛需更积极抗凝与抗血小板治疗，并尽早评估介入治疗；稳定型心绞痛以控制症状和危险因素为主，介入治疗指征相对宽松。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.