急性肾损伤怎样治疗

急性肾损伤的治疗核心是尽快去除诱因并维持内环境稳定，同时根据分期采取支持治疗，必要时进行肾脏替代治疗。治疗方案需由肾内科医师依据病因、分期和并发症制定，不存在适用于所有情形的统一方案。

急性肾损伤的治疗框架

1、明确并纠正病因：低血容量者需在监测下补充血容量，肾毒性药物需及时停用，尿路梗阻需解除梗阻。病因不同，处理方向差异明显，例如感染相关者需控制感染，而自身免疫病相关者需针对原发病治疗。

2、分期管理：依据血清肌酐升高幅度和尿量减少程度，急性肾损伤分为1期、2期、3期。1期以去除诱因和密切监测为主；2期需加强液体与电解质管理；3期常需考虑肾脏替代治疗。

3、液体管理：容量不足者需补液，容量过多者需限制入量并使用利尿剂。补液与限液的方向相反，必须依据中心静脉压、尿量、体重变化等指标判断，不能凭经验决定。

4、电解质与酸碱平衡：高钾血症是常见急症，需通过限制钾摄入、使用降钾措施处理；代谢性酸中毒需评估是否补充碱性药物。血钾超过6.0毫摩尔每升时需紧急处理。

5、营养支持：优先经口或肠内营养，蛋白质摄入量需个体化。一般非高分解代谢者每日每公斤体重0.8至1.0克，接受肾脏替代治疗者需增加至1.0至1.5克。

6、肾脏替代治疗：出现严重高钾血症、严重酸中毒、肺水肿、尿毒症症状或毒素蓄积时，需启动血液透析或连续性肾脏替代治疗。启动时机由临床综合判断，并非仅看单一指标。

7、避免肾毒性因素：住院期间需避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等具有肾毒性的药物，造影检查需权衡利弊。合并糖尿病、高血压、慢性肾脏病者风险更高。

国际肾脏病学会发布的《急性肾损伤临床实践指南》（2012年）提出，急性肾损伤的定义为48小时内血清肌酐上升≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线1.5倍以上，或尿量持续6小时少于每小时每公斤体重0.5毫升。该标准是全球诊断与分期的重要依据。

一项纳入多国住院患者的研究显示，急性肾损伤住院病死率约为20%至25%，重症监护病房患者可超过50%。存活者中约10%至15%可能进展为慢性肾脏病，需长期随访。

急性肾损伤治疗需围绕病因、分期和并发症三条主线展开，液体与电解质管理贯穿全程，肾脏替代治疗用于重症。恢复期应定期复查肾功能与尿常规，控制血压、血糖，避免再次使用肾毒性药物。

常见问题

部分可以。取决于病因与严重程度，轻症且诱因及时去除者肾功能多可恢复，重症或合并慢性肾脏病者可能遗留肾功能减退。

不一定。仅当出现严重高钾血症、酸中毒、肺水肿或尿毒症症状时才需要，轻中度患者通常以药物和液体管理为主。

需分情况。容量不足者需补液，容量过多者需限制饮水，具体量由医生根据尿量和体重变化确定。

多数不会。但重症或反复发作且未控制病因者，可能进展为慢性肾脏病，少数最终进入终末期肾病。

需定期复查肾功能和尿常规，控制血压与血糖，避免肾毒性药物，并在感染、手术、造影前告知医生既往肾损伤史。

参考资料

[1] 国际肾脏病学会. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.