急性肾损伤ARF如何治疗

急性肾损伤的治疗核心是快速识别并去除病因，同时维持血流动力学稳定、纠正水电解质与酸碱失衡，必要时启动肾脏替代治疗。治疗方案依据病因、分期和并发症个体化制定，无统一固定方案。

急性肾损伤的治疗原则与分层策略

1、病因处理：低血容量者需在监测下补充晶体液恢复有效循环血量；肾毒性药物应立即停用；尿路梗阻需通过导尿或造瘘解除梗阻；感染相关者需控制感染灶。病因不解除，肾功能难以恢复。

2、容量与血流动力学管理：对容量不足者，补液目标是使平均动脉压维持在65毫米汞柱以上；对容量过负荷者，需限制入量并使用利尿剂，但利尿剂不能改善预后，仅用于控制容量。2021年改善全球肾脏病预后组织指南指出，不推荐使用利尿剂预防或治疗急性肾损伤。

3、电解质与酸碱紊乱纠正：高钾血症是常见急症，血钾超过6.0毫摩尔每升需紧急处理，包括限钾饮食、阳离子交换树脂、胰岛素葡萄糖输注等；代谢性酸中毒在碳酸氢根低于15毫摩尔每升时可考虑补碱。具体方案由肾内科医师根据血气与电解质结果决定。

4、肾脏替代治疗指征：出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量过负荷对利尿剂无反应、尿毒症症状如心包炎或脑病时，需启动血液透析或连续性肾脏替代治疗。2020年一项纳入23个国家、共4943例患者的多中心研究显示，约13.5%的急性肾损伤住院患者接受了肾脏替代治疗。

5、营养与并发症管理：优先经口或肠内营养，蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重0.8至1.0克；避免使用肾毒性药物；监测感染、出血和贫血。病情稳定者每天评估一次容量状态；调整用药期间需增加至每天两次。

6、分期与随访：根据血清肌酐升高幅度和尿量，急性肾损伤分为1至3期。1期患者需在48小时内复查肾功能；3期患者需每日监测肌酐、尿量和电解质。恢复期应每1至2周复查一次，持续至少3个月。

2023年《中国急性肾损伤临床实践指南》引用国内多中心数据，我国住院患者急性肾损伤发生率为11.6%，其中约40%为可预防的肾前性因素。

急性肾损伤治疗需针对病因、容量、电解质和替代治疗四方面同步推进。早期识别与干预可降低进展至慢性肾脏病和死亡的风险。

常见问题

部分能。肾前性和肾后性因素及时去除后，肾功能多在1至3周内恢复；合并基础肾病或肾实质损伤者可能遗留慢性肾功能下降。

不一定。仅当出现严重高钾、酸中毒、容量过负荷或尿毒症症状时才需要透析，多数患者通过保守治疗可稳定。

取决于容量状态。容量不足者需补液；容量过负荷者需限制饮水，具体量由医生根据每日尿量和体重变化制定。

会。再次暴露于肾毒性药物、严重感染或低血压时可能复发，恢复后应避免肾损伤因素并定期复查肾功能。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2022.