糖尿病人也会不会低血糖

糖尿病人会发生低血糖，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良反应之一，严重低血糖可增加心血管事件与死亡风险。

哪些糖尿病人群更容易出现低血糖

1、使用胰岛素者：外源性胰岛素剂量与进食、运动不匹配时，血糖可在短时间内降至3.9毫摩尔每升以下，属于临床定义的低血糖。

2、服用促胰岛素分泌药物者：此类药物刺激胰岛持续分泌胰岛素，若进食延迟或减少，低血糖风险明显升高。

3、肝肾功能不全者：药物清除减慢，降糖作用延长，低血糖发生概率高于肝肾功能正常者。

4、老年糖尿病人群：低血糖感知能力下降，交感神经预警症状不明显，容易直接进入严重低血糖阶段。

5、运动量骤增或饮酒者：运动增加葡萄糖消耗，酒精抑制肝糖输出，两者叠加可诱发低血糖。

低血糖的判定与表现

• 血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖。
• 低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需他人协助处理。
• 典型表现包括心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白。
• 中枢表现包括头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡甚至昏迷。
• 部分长期患病者出现无症状性低血糖，即血糖已很低但无预警症状。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）引用流行病学资料显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年严重低血糖发生率约为1%至3%。美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准同样将低血糖列为血糖管理的核心限制因素，并建议对高危人群进行结构化血糖监测与教育。

预防与处理要点

• 规律进餐，避免长时间空腹，主食量应与药物方案匹配。
• 运动前后监测血糖，运动量增加时需在医生指导下调整方案。
• 随身携带葡萄糖片或含糖饮料，出现低血糖症状时立即测血糖并补充15克碳水化合物，15分钟后复测。
• 夜间低血糖高发者，睡前血糖目标值需在医生指导下适当上调。
• 反复发生低血糖者，应及时就诊，由医生评估药物方案与合并疾病。

糖尿病人群确实存在低血糖风险，使用胰岛素或促泌剂者风险更高。识别症状、规律监测、及时补充糖分是避免严重低血糖的关键环节。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需立即处理并就医评估。

会。服用促胰岛素分泌类药物、肝肾功能不全、进食过少或运动过量时，即使未用胰岛素也可能出现低血糖。

常见心慌、出汗、手抖、饥饿感，也可出现头晕、注意力涣散、行为异常甚至昏迷，部分人无预警症状。

是。夜间低血糖风险较高，可能与晚餐进食不足、降糖作用延长有关，睡前监测血糖有助于发现。

立即测血糖，补充约15克碳水化合物，15分钟后复测；若仍低或出现意识障碍，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.