糖尿病患者出现头晕恶心想吐的症状严重吗

糖尿病患者出现头晕、恶心、想吐的症状，可能提示严重代谢紊乱或急性并发症，需立即监测血糖并就医评估。该表现既可见于低血糖，也可见于糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，延误处理可危及生命。

为什么需要高度重视

1、低血糖可能：当血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞供能不足，可出现头晕、恶心、心慌、出汗，严重者意识模糊甚至昏迷。使用胰岛素或促泌剂的患者风险更高。

2、糖尿病酮症酸中毒可能：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，体内酮体堆积，表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。1型糖尿病及感染、应激状态下更常见。

3、高渗高血糖状态可能：多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压升高导致严重脱水、头晕、嗜睡、抽搐。

4、其他诱因：血压波动、脑供血不足、胃肠炎、药物不良反应、自主神经病变等也可引起类似表现，需结合血糖、血压、酮体、电解质综合判断。

需要立即执行的操作

1、测血糖：清醒且能吞咽者，立即用血糖仪测指尖血糖，记录数值与时间。

2、区分处理：血糖低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理并15分钟后复测；血糖高于13.9毫摩尔每升，需警惕酮症酸中毒，尽快就医查血酮或尿酮。

3、禁食禁水：频繁呕吐、意识改变、无法吞咽者，禁止强行喂食喂水，防止误吸。

4、呼叫急救：出现嗜睡、呼吸深快、持续呕吐、无法站立、呼气异味，立即拨打120。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症之一，严重低血糖可增加心血管事件与死亡风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中至少经历一次严重低血糖事件。上述数据说明，头晕恶心并非孤立症状，需放在代谢紊乱框架下评估。

就医时需提供的信息

• 最近一次血糖数值及测量时间
• 近24小时进食、饮水、呕吐情况
• 所用降糖方案名称与最后一次使用时间
• 有无发热、腹痛、腹泻、意识改变
• 既往有无酮症酸中毒或低血糖病史

糖尿病患者出现头晕、恶心、想吐，既可能是低血糖的预警，也可能是酮症酸中毒或高渗状态的信号，需先测血糖再决定是否急诊处理。症状持续或加重时，不应在家观察等待。

常见问题

否。低血糖只是原因之一，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、血压异常、胃肠疾病均可引起，必须测血糖并就医鉴别。

否。未测血糖前不能盲目喝糖水。若血糖低于3.9毫摩尔每升可适量补糖；若血糖很高，补糖会加重病情。

是。频繁呕吐、无法进食、意识改变、呼吸深快或呼气有烂苹果味，提示急性并发症，应立即呼叫急救。

血糖常超过13.9毫摩尔每升，伴恶心、呕吐、腹痛、口渴、多尿、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重者意识障碍。

优先挂内分泌科；若症状急重、意识改变或无法行走，直接走急诊科，由急诊评估后请内分泌科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2020.