胰腺炎的症状以及如何治疗

胰腺炎最典型症状是上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀及发热。急性发作需立即禁食并就医，慢性期以控制病因、缓解疼痛和补充消化酶为主，治疗方案须由医生根据病情制定。

胰腺炎的主要症状

1、腹痛：急性胰腺炎表现为突发的上腹部持续性刀割样疼痛，约50%至80%的患者疼痛向腰背部放射，弯腰抱膝可稍减轻，进食后加重。慢性胰腺炎则为反复发作的上腹隐痛或钝痛，病程超过数月甚至数年。

2、消化道表现：恶心、呕吐频繁，呕吐后腹痛不缓解，腹胀明显，部分患者出现停止排便排气，提示麻痹性肠梗阻可能。

3、全身症状：急性发作时体温可升至38摄氏度以上，重症患者出现心率增快、血压下降、呼吸急促。慢性胰腺炎因消化吸收不良，可出现脂肪泻，粪便呈油脂状、量多、恶臭。

4、并发症相关表现：重症急性胰腺炎可累及肺、肾、循环系统，出现呼吸困难、少尿、意识模糊。慢性胰腺炎可继发糖尿病，表现为多饮、多尿、体重下降。

胰腺炎的治疗原则

1、急性胰腺炎基础治疗：确诊后需禁食、胃肠减压，通过静脉补液维持水电解质平衡。疼痛剧烈者由医生评估后给予镇痛处理。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，轻症患者通常在1至2周内恢复，重症需入住重症监护病房。

2、病因治疗：胆源性胰腺炎需处理胆道结石，高甘油三酯血症性胰腺炎需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下，酒精性胰腺炎须严格戒酒。病因不除，复发风险持续存在。

3、慢性胰腺炎治疗：以控制疼痛、改善消化和延缓功能衰竭为目标。胰酶替代治疗可改善脂肪泻，但具体制剂和剂量须由医生根据粪便脂肪定量等指标决定。疼痛管理遵循阶梯原则，从非甾体抗炎药到弱阿片类，均需处方开具。

4、内镜与手术干预：胰管狭窄或结石导致反复疼痛者，可考虑内镜下胰管支架置入或取石。假性囊肿持续增大或感染时，需穿刺引流或外科手术。所有干预措施均需在专科评估后实施。

5、营养支持：急性期禁食期间靠肠外营养，恢复进食后从低脂流质逐步过渡。慢性胰腺炎患者需长期低脂饮食，并补充脂溶性维生素。数据显示，约30%至40%的慢性胰腺炎患者最终需要胰岛素控制血糖，该比例引自《中华胰腺病杂志》2021年刊载的国内多中心研究。

需要警惕的情况

急性胰腺炎起病急、进展快，重症病死率可达15%至20%。出现持续上腹痛伴呕吐、发热时，禁食并立即前往急诊，不要自行服用止痛药掩盖病情。慢性胰腺炎患者若疼痛性质改变或体重明显下降，需排除胰腺癌可能。

胰腺炎症状以持续性上腹痛向腰背放射为核心，治疗需禁食补液、去除病因并配合胰酶替代，所有方案由医生根据分型制定。

常见问题

胰腺炎腹痛多为持续性刀割样，向腰背部放射，呕吐后不缓解；普通胃痛多位于上腹正中，与进食关系明确，呕吐后常减轻。两者难以自行判断时需就医查血淀粉酶和脂肪酶。

是。急性发作期禁食可减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。禁食时间由医生根据腹痛缓解和血淀粉酶下降情况决定，通常轻症禁食3至5天，重症更长。

否。慢性胰腺炎胰腺结构损伤不可逆，治疗目标是控制疼痛、改善消化和延缓功能衰竭。戒酒、低脂饮食和遵医嘱用药可减少急性发作，但需长期管理。

慢性胰腺炎患者胰腺癌风险高于普通人群，尤其病程超过10年者。定期影像学随访有助于早期发现，但并非所有慢性胰腺炎都会癌变。

将甘油三酯控制在5.65毫摩尔每升以下是关键。需低脂饮食、限制酒精、规律运动，必要时在医生指导下使用降脂药物，并定期复查血脂。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志，2018.

[3] 中华胰腺病杂志. 慢性胰腺炎国内多中心临床特征研究. 2021.