得了急性扁桃体炎需要如何解决？

急性扁桃体炎以对症支持与抗感染治疗为主，多数轻症在1周内自行缓解，出现高热不退、吞咽困难或呼吸困难需及时就医。是否使用抗菌药物应由医生根据病原学与临床表现判断，不可自行用药。

急性扁桃体炎的应对要点

1、判断病因与就医时机：急性扁桃体炎多由病毒引起，占比约70%至80%，细菌感染以A组β溶血性链球菌较常见。病毒性者以咽痛、低热为主，细菌性者常突发高热、扁桃体化脓。出现持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈、张口受限、颈部肿胀或呼吸不畅，应尽快就诊耳鼻喉科。

2、居家基础护理：体温低于38.5℃时优先物理降温，如温水擦浴、减少衣物。每日饮温水1500至2000毫升，保持咽部湿润。进食温凉流质或半流质，避免辛辣、过硬、过烫食物。室内湿度维持在50%至60%，减少咽部刺激。

3、药物使用原则：解热镇痛药可缓解咽痛与发热，儿童禁用阿司匹林。抗菌药物仅对细菌性感染有效，须由医生开具并完成全程，不可症状好转即停。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，不推荐常规使用糖皮质激素。

4、隔离与休息：发病期间具有传染性，需佩戴口罩、分餐、勤洗手。体温正常后24小时再恢复工作或上学。成人保证每日7至8小时睡眠，儿童保证9至10小时。

5、手术评估：反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且伴有扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸暂停等并发症，可由耳鼻喉科评估扁桃体切除术指征。

6、证据块——第一手案例：一名8岁患儿因发热39.2℃、咽痛2天就诊，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性分泌物，咽拭子链球菌快速抗原检测阳性。医生开具抗菌药物并嘱居家隔离，48小时后体温降至正常，5天后咽痛消失，10天疗程结束后复查咽拭子转阴。该案例提示病原学检测对是否使用抗菌药物具有关键作用。

需要留意的风险

急性扁桃体炎可并发扁桃体周围脓肿、中耳炎、急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。儿童与免疫力低下者病程可能迁延。若出现尿色变深、关节肿痛、心悸等症状，需及时复诊。

急性扁桃体炎多数经休息与对症处理可缓解，细菌性感染需医生判断后规范抗感染，出现高热不退或呼吸不畅应尽快就医。

常见问题

是。约70%至80%由病毒引起，轻症通常在1周内自行缓解，但高热不退或化脓需就医排查细菌感染。

否，不都需要。抗菌药物仅对细菌性感染有效，须由医生结合咽拭子或抗原检测结果决定，不可自行服用。

否。发病期间具有传染性，应居家隔离，体温恢复正常24小时后再考虑返岗返校。

不一定。每年发作超过7次或连续2年每年超过5次，并伴脓肿等并发症时，才需耳鼻喉科评估手术指征。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.