胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
急性脑炎是一种由病原体感染或免疫反应引起的脑实质急性炎症，其核心症状包括发热、意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损。具体表现涉及高热与头痛、认知与行为改变、运动与感觉异常、颅内压增高及全身性并发症。
1.发热与头痛是常见首发症状，体温可骤升至39℃以上，伴随剧烈头痛，部分患者出现恶心呕吐。头痛性质多为全脑性胀痛，对常规镇痛药反应差，提示颅内炎症反应。
2.意识障碍从嗜睡、昏睡进展至昏迷，约60%患者出现定向力丧失，包括时间、地点和人物认知错误。行为异常表现为激惹、幻觉或淡漠，儿童可能表现为烦躁不安或过度哭闹。
3.癫痫发作发生率约40%，以全面性强直-阵挛发作最常见，部分患者出现局灶性发作如单侧肢体抽动。持续性癫痫状态可能危及生命，需紧急处理。
4.局灶性神经功能缺损包括偏瘫（约30%）、失语（左侧半球受累时）、复视或眼球运动障碍。脑干受累时出现瞳孔不等大、呼吸节律异常，提示病情危重。
5.颅内压增高表现为视乳头水肿（眼底检查可见）、血压升高伴心率减慢、呕吐呈喷射性。严重时可导致脑疝，出现意识水平骤降、瞳孔散大固定。
6.全身性症状包括肌痛、关节痛、皮疹（如单纯疱疹病毒脑炎可见颞叶出血），部分患者出现多器官功能损伤，如肝功能异常、凝血功能障碍。
急性脑炎症状进展迅速，从早期发热到意识障碍平均仅需24-72小时。若出现高热不退、剧烈头痛伴呕吐、精神行为异常或抽搐，需立即就医。确诊依赖脑脊液检查（白细胞数升高、蛋白增高）、脑电图（弥漫性慢波）和影像学（MRI显示颞叶或额叶异常信号）。治疗强调早期抗病毒（如阿昔洛韦）或免疫调节（糖皮质激素），并控制脑水肿和癫痫。延误诊治可遗留永久性认知障碍、运动残疾或致死，因此任何疑似症状均不可忽视。