急性脑炎的症状

急性脑炎的核心症状是发热、头痛、意识状态改变三者同时或先后出现，其中意识障碍是判断病情严重程度的关键指标。出现上述组合表现需立即就医，延误诊治可能造成不可逆的神经系统损伤。

急性脑炎的典型表现

1、发热：多数患者起病即有发热，体温常超过38摄氏度，可伴有寒战或全身不适。部分老年患者或免疫功能低下者体温可能不高，不能以体温正常排除脑炎。

2、头痛：常为弥漫性胀痛或搏动性头痛，程度较普通感冒头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐，呕吐多呈喷射性，与进食无关。

3、意识障碍：表现为嗜睡、反应迟钝、胡言乱语、烦躁不安，严重者出现昏睡、昏迷。这是急性脑炎区别于普通感染最重要的特征。

4、精神行为异常：部分患者以性格改变、幻觉、妄想、无故哭闹或沉默少动为首发表现，容易被误认为精神疾病。

5、抽搐发作：可表现为全身强直阵挛发作或局部肢体抽动，儿童较成人更常见。一次病程中可出现多次抽搐。

6、神经系统局灶体征：包括肢体无力、言语含糊、吞咽困难、面部歪斜、病理反射阳性等，提示脑实质存在明确损害区域。

7、颈项强直：颈部僵硬、低头受限，是脑膜刺激征的表现之一，常与头痛、呕吐同时存在。

需要警惕的危险信号

• 体温超过39摄氏度且持续不退
• 意识水平进行性下降，从嗜睡发展为昏睡
• 反复抽搐或抽搐持续超过5分钟
• 呼吸节律改变、血压波动明显
• 瞳孔不等大或对光反射迟钝

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，病毒性脑炎在夏秋季发病率相对升高，儿童和青少年占报告病例的多数。世界卫生组织2022年发布的脑炎相关立场文件指出，全球每年估计有数十万例脑炎病例，其中病毒性病因占较大比例，早期识别意识障碍并转运至具备神经专科条件的医疗机构，与预后改善直接相关。

不同人群的表现差异

• 婴幼儿：往往缺乏典型头痛表述，以拒奶、烦躁、前囟隆起、抽搐为主要表现。
• 老年人：发热可能不明显，而以意识模糊、嗜睡、跌倒为首发症状。
• 免疫功能低下者：起病可能隐匿，进展却更快，需提高警惕。

急性脑炎的诊断需结合腰椎穿刺脑脊液化验、头颅影像学检查和脑电图等结果综合判断，不能仅凭症状自行判断。出现发热伴头痛再合并任何形式的意识改变，应立即前往急诊就诊，转运途中保持呼吸道通畅，避免误吸。症状轻微且病情稳定者可在门诊初步评估；出现意识障碍或抽搐者必须呼叫急救转运。

常见问题

否。多数患者有发热，但老年人或免疫功能低下者体温可能正常，不能因不发热而排除急性脑炎。

普通感冒头痛较轻且不伴意识改变；急性脑炎头痛剧烈，常合并嗜睡、胡言乱语或抽搐，需急诊评估。

立即呼叫急救，将患者侧卧防止误吸，记录抽搐起始时间和表现，不要强行按压肢体或往口中塞物品。

婴幼儿可表现为拒奶、烦躁、前囟隆起或抽搐，缺乏典型头痛表述，出现这些表现需尽快就医。

需结合腰椎穿刺脑脊液化验、头颅影像学和脑电图综合判断，不能仅凭症状自行诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性脑炎监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 脑炎相关立场文件. 2022

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 中华神经科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 法定传染病诊断标准（病毒性脑炎部分）