变应性鼻炎该如何治疗？

变应性鼻炎的治疗以规范化的药物治疗与过敏原回避为核心，免疫治疗适用于特定人群，手术仅作为辅助手段。治疗方案需按病情严重程度和间歇或持续性分级制定，轻症以环境控制和按需用药为主，中重度持续性病例需长期规律用药并评估免疫治疗指征。

治疗框架

1、过敏原回避：尘螨过敏者将室内相对湿度控制在百分之五十以下，每周用六十摄氏度以上热水清洗床品；花粉季节减少户外活动并佩戴防护口罩；宠物皮屑过敏者需限制宠物进入卧室。

2、鼻用糖皮质激素：为中重度持续性变应性鼻炎的首选一线药物，规律使用数天至两周起效，需按疗程持续使用而非症状缓解即停，使用前摇匀、喷头朝向鼻腔外侧壁。

3、口服或鼻用抗组胺药：可快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒，鼻用制剂起效快于口服制剂，适用于间歇性发作或作为联合用药。

4、白三烯受体拮抗剂：对合并哮喘的变应性鼻炎人群有额外获益，可单独或与抗组胺药联用。

5、鼻腔冲洗：使用等渗或高渗盐水冲洗可减少鼻腔过敏原负荷，作为辅助措施每日一至两次。

6、免疫治疗：适用于过敏原明确、常规药物控制不佳且依从性良好的患者，皮下注射或舌下含服疗程通常持续三年，可改变疾病自然进程。

7、手术：仅用于药物和免疫治疗无效、合并明显解剖异常或鼻腔结构阻塞的病例，不作为常规首选。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，全球变应性鼻炎患病率约为百分之十至百分之二十五，我国成人自报患病率约为百分之十七点六。该指南明确推荐鼻用糖皮质激素作为中重度持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，并强调治疗应足量、足疗程。另据世界卫生组织与国际鼻炎研究相关共识，免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方式，但需在专业医师评估后开展。

日常管理要点

• 记录症状发作时间与接触环境，有助于识别可疑过敏原。
• 药物治疗需遵医嘱规律使用，不可因症状轻微自行减量或停用。
• 合并哮喘、鼻窦炎或睡眠呼吸障碍者应同步评估与处理。
• 妊娠期、儿童及老年人群的用药方案需由医师个体化调整。
• 避免接触烟草烟雾、强烈气味及冷空气等非特异性刺激。

变应性鼻炎需长期规范管理，核心在于回避过敏原与规律用药，免疫治疗可改变病程，手术仅限特定病例。症状加重或用药无效时应及时复诊评估。

常见问题

否。变应性鼻炎属于慢性疾病，目前难以彻底根治，但通过规范用药、回避过敏原和免疫治疗，多数患者症状可获得良好控制。

是。在医师指导下按推荐剂量长期使用鼻用糖皮质激素，全身吸收量低，安全性良好，但需定期复诊评估，不可自行超量使用。

可能加重。未控制的变应性鼻炎可影响睡眠、学习和工作，并可能诱发或加重哮喘、鼻窦炎和分泌性中耳炎，应尽早规范治疗。

否。免疫治疗适用于过敏原明确、常规药物控制不佳且能坚持长期治疗的患者，需由专科医师评估后决定是否开展。

是。鼻腔冲洗可清除鼻腔内过敏原和炎性分泌物，作为辅助措施有助于减轻症状，通常每日一至两次，使用等渗或高渗盐水。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎免疫治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 世界卫生组织. 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.