眼科近视手术分类

近视手术主要分为两大类：一类是在角膜上进行的激光类手术，另一类是在眼内植入人工晶状体的手术。激光类手术通过改变角膜曲率来矫正屈光状态，眼内手术则保留角膜结构，适用于特定条件的人群。

角膜激光类手术的细分

1、准分子激光原位角膜磨镶术：该术式先用微型角膜刀或飞秒激光制作一个角膜瓣，掀开后在角膜基质层进行准分子激光切削，再将角膜瓣复位。适用于近视度数相对稳定、角膜厚度足够的人群。

2、经上皮准分子激光角膜切削术：该术式不制作角膜瓣，直接通过准分子激光去除角膜上皮层和部分前弹力层，再切削角膜基质层。适合角膜偏薄、运动较多或从事对抗性职业的人群。

3、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术：该术式全程使用飞秒激光，在角膜基质层内制作一个透镜状组织，再通过一个约两毫米的小切口将其取出。该术式不制作角膜瓣，对角膜生物力学稳定性影响相对较小。

4、准分子激光角膜表面切削术：该术式先机械去除角膜上皮，再行准分子激光切削，术后角膜上皮再生覆盖。适用于低中度近视且角膜厚度偏薄者。

眼内屈光手术的细分

1、有晶状体眼人工晶状体植入术：该术式在虹膜与晶状体之间或虹膜前方植入一枚人工晶状体，不切削角膜。适用于近视度数较高、角膜厚度不足或不适合激光手术的人群。

2、屈光性晶状体置换术：该术式摘除自身晶状体并植入合适度数的人工晶状体，类似白内障手术方式。适用于年龄较大、已出现晶状体调节力下降或合并早期白内障的人群。

手术选择的核心依据

1、角膜厚度：角膜中央厚度低于一定数值时，激光切削量受限，需考虑眼内手术。

2、近视度数：中低度近视可选择多种激光术式，高度近视更倾向眼内手术。

3、年龄与调节需求：年轻且需保留调节功能者，通常优先考虑有晶状体眼人工晶状体植入术。

4、职业与生活需求：从事拳击、篮球等对抗性运动者，无角膜瓣的术式可降低瓣移位风险。

根据中华医学会眼科学分会发布的《中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识（2021年）》，经上皮准分子激光角膜切削术在矫正中低度近视方面具有安全性，但术后早期疼痛感和视力恢复速度存在个体差异。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《近视防治指南》，我国近视人数已超过4.5亿，其中高度近视占比约百分之十，手术矫正需严格把握适应证。

近视手术分类的核心在于手术部位不同：角膜激光类通过切削角膜组织改变屈光力，眼内屈光手术通过植入晶状体或置换晶状体实现矫正。两类手术各有适用条件，术前需完成角膜地形图、眼压、眼底等全面检查，由眼科医生根据个体情况判断。术后需按医嘱复查，避免揉眼和眼部外伤。

常见问题

是，有晶状体眼人工晶状体植入术和屈光性晶状体置换术不切削角膜，通过在眼内植入或置换人工晶状体来矫正近视。

角膜偏薄者通常不适合大量切削角膜的激光手术，可考虑经上皮准分子激光角膜切削术、有晶状体眼人工晶状体植入术等，需由眼科医生评估。

属于角膜激光类手术，全程使用飞秒激光制作并取出角膜基质透镜，不制作角膜瓣，通过小切口完成。

否，高度近视者需综合角膜厚度、眼底状况等判断。部分高度近视者若角膜条件允许，也可选择激光类手术，但眼内手术往往更适合。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识（2021年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.