血管性痴呆的症状有哪些

血管性痴呆的核心症状是认知功能下降，且常呈阶梯式加重，同时可伴有执行功能受损、情绪与行为异常。与阿尔茨海默病不同，血管性痴呆的认知损害往往与脑血管事件在时间上相关，例如卒中后3个月内出现明显认知减退。

血管性痴呆的常见症状可分以下几类

1、记忆减退：以近事记忆下降为主，如忘记刚说过的话、刚放好的物品位置，但对远期记忆相对保留。记忆损害并非所有血管性痴呆患者最早或最突出的表现。

2、执行功能障碍：表现为计划、组织、判断和解决问题能力下降，例如无法独立完成做饭、理财、安排出行等多步骤任务。这是血管性痴呆较具特征性的损害领域。

3、注意力与信息处理速度下降：患者反应变慢，与人交谈时跟不上节奏，完成需要持续注意的任务时容易中断或出错。

4、定向力障碍：对时间、地点甚至人物的定向出现偏差，如分不清上午下午、在熟悉街区迷路。

5、语言与视空间障碍：找词困难、表达不流畅；视空间能力下降可导致穿衣顺序错误、判断距离困难。

6、情绪与行为改变：常见抑郁、淡漠、易激惹、情绪不稳，部分患者出现夜间游走、重复提问、冲动行为。情绪症状有时先于认知症状出现。

7、步态与运动异常：可伴有步态不稳、动作迟缓、跌倒增多，提示脑血管病变累及皮质下环路。

8、局灶性神经体征：如单侧肢体无力、面部歪斜、吞咽困难、病理反射阳性，常提示既往卒中事件。

症状出现的时间规律

血管性痴呆的认知下降常与脑血管事件相关。一项纳入卒中患者的队列研究显示，卒中后3个月内约20%至30%的患者可检出认知损害，其中部分进展为血管性痴呆（来源：中国卒中学会《卒中后认知障碍管理专家共识》2021年版）。认知损害可呈阶梯式加重，即每次新发脑血管事件后明显恶化，也可在两次事件之间保持相对稳定。病情稳定者认知波动较小；血压、血糖波动或新发心律失常期间，认知症状可短期加重。

需要关注的就医信号

• 卒中后出现明显记忆、执行或注意力下降
• 原本能独立完成的事务变得困难
• 情绪淡漠、抑郁或性格改变
• 步态变差、跌倒增多
• 认知功能在数周至数月内阶梯式下降

血管性痴呆的症状以认知下降为核心，执行功能受损和阶梯式加重较具特征，常伴情绪行为改变及局灶神经体征。卒中后3个月内应关注认知变化，出现上述信号需尽早至神经内科评估。控制脑血管病危险因素有助于降低认知进一步下降的风险。

常见问题

常以执行功能下降和注意力减退较早出现，例如做事条理性变差、反应变慢；记忆减退也常见，但并非所有患者都以记忆下降起病。

否。血管性痴呆记忆损害可相对轻，执行功能和注意力损害更突出，且认知下降常与卒中事件在时间上相关，呈阶梯式加重。

否。卒中后认知障碍范围更广，只有认知损害达到痴呆标准且与脑血管病变相关时才考虑血管性痴呆，需由神经内科医生评估。

是。抑郁、淡漠、易激惹和情绪不稳较常见，部分患者情绪症状可先于或伴随认知症状出现，需与原发性精神障碍鉴别。

是。新发脑血管事件后认知可明显恶化，呈阶梯式加重；血压、血糖波动或新发心律失常期间也可能短期加重。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中后认知障碍管理专家共识（2021年版）. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范.