为什么人容易得痔疮？

痔疮的发生与人类直立行走后直肠肛门区域静脉压力持续升高密切相关，加上现代人久坐、低纤维饮食和排便习惯不良，使肛垫支持结构逐渐松弛、静脉丛迂曲扩张，最终形成痔。肛门直肠位于躯干最低处，血液回流需逆重力上行，这一解剖特点决定了该部位天然易发生静脉淤血。

1、解剖结构因素：人类直立行走使直肠静脉丛承受的静水压明显高于四足动物，血液回流阻力增大，静脉壁长期处于扩张状态，肛垫内的平滑肌和弹性纤维逐渐退化，支撑力下降后容易脱垂并形成痔。

2、排便行为因素：排便时屏气用力会使腹内压骤升，直接压迫直肠静脉丛。每次如厕时间超过10分钟者，痔的检出率明显高于5分钟以内者。长期便秘或腹泻均会反复刺激肛垫，使其充血肿胀。

3、饮食结构因素：膳食纤维摄入不足导致粪便干硬、体积缩小，肠道蠕动减慢，排便需更大腹压。每日纤维摄入低于15克的人群，便秘发生率显著升高，进而增加痔的发病风险。

4、职业与行为因素：久坐、久站使肛门直肠区域静脉回流受阻。出租车驾驶员、办公室职员等需长时间保持坐姿的职业，痔的患病率相对更高。妊娠期子宫压迫髂静脉，也是女性痔高发的重要原因。

5、年龄与遗传因素：随年龄增长，肛垫支持组织发生退行性改变，痔的发病率上升。部分人群存在静脉壁先天性薄弱倾向，家族中多人患痔的情况并不少见。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用的一项全国性流行病学调查，中国18岁以上城镇社区居民痔的患病率约为50.28%，其中久坐职业人群和内痔占比均较高。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织编写，发表于《中华胃肠外科杂志》2020年第23卷。

6、腹压增高因素：慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难、腹腔肿瘤等均可使腹内压长期升高，阻碍直肠静脉回流，诱发或加重痔。

7、局部感染与炎症因素：肛腺感染、肛周炎症可波及痔静脉丛，使静脉壁弹性减弱、管壁增厚，局部血流淤滞加重。

肛垫下移学说与静脉曲张学说共同解释了痔的形成机制。肛垫是正常解剖结构，只有当其支持组织松弛、血管丛异常扩张并出现出血、脱出等症状时，才被定义为痔。预防重点在于缩短如厕时间、增加膳食纤维和水分摄入、避免久坐久站、保持规律排便。

常见问题

是。久坐使肛门直肠静脉回流受阻，肛垫持续充血，长期可诱发或加重痔。建议每坐45分钟起身活动5分钟。

有。纤维不足使粪便干硬、排便费力，腹压升高压迫直肠静脉丛。每日摄入25克以上纤维有助于软化粪便。

部分会。静脉壁先天性薄弱和结缔组织弹性差异具有家族聚集倾向，但后天排便习惯和饮食结构影响更大。

是。增大的子宫压迫髂静脉和直肠静脉，加上孕激素使静脉壁松弛，回流阻力增加，妊娠中晚期痔的发生率明显上升。

会。如厕超过10分钟使肛垫持续受压、静脉充血，风险高于5分钟以内者。建议控制排便时间在5分钟内。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(9): 833-840.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.