不育症是由什么引起的

不育症由遗传缺陷、生殖道结构异常、内分泌紊乱、感染、免疫因素、环境与生活方式等多类原因共同或单独引起，其中男性因素与女性因素各占约一半，另有约15%至20%的病例经系统检查仍无法明确病因。

男性相关原因

1、遗传与染色体异常：克氏综合征等染色体数目或结构异常可导致生精功能障碍，Y染色体无精子因子区域微缺失是男性无精子症的重要遗传原因。

2、生殖道梗阻或发育异常：输精管缺如、附睾梗阻、精索静脉曲张可阻碍精子排出或影响精子质量，精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%。

3、内分泌与全身疾病：促性腺激素分泌不足、甲状腺功能异常、糖尿病等可干扰精子生成，垂体肿瘤亦可继发生精障碍。

4、感染与免疫：腮腺炎性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎可损伤生精上皮，抗精子抗体可降低精子活力。

女性相关原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全、甲状腺功能异常均可导致排卵稀发或不排卵，排卵障碍约占女性不孕原因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连或闭塞，输卵管因素约占女性不孕原因的30%至40%。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫颈黏液异常可影响受精卵着床或精子通过。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境、影响卵子质量与胚胎着床，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体、抗磷脂抗体等可干扰精卵结合或胚胎发育。

2、环境与生活方式：长期吸烟、过量饮酒、肥胖、高温作业、接触重金属或有机溶剂可损害生殖功能。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降明显，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

4、不明原因：经精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查及宫腔评估均未见异常者，约占15%至20%。

世界卫生组织《不孕症定义与病因分类》指出，不孕症应视为生殖系统疾病，需按标准化流程评估双方。中华医学会生殖医学分会相关指南亦强调夫妇同步检查。以精液分析为例，按世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于每毫升1500万、前向运动精子比例低于32%即属异常，该手册由世界卫生组织于2010年发布。一项纳入多国数据的系统分析显示，全球约8%至12%的育龄夫妇在一生中经历不孕，该数据来源于世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告。

男性与女性生殖系统任一环节出现异常，均可导致不育症。夫妇双方应同步接受规范评估，避免仅单方检查。年龄增长、吸烟、肥胖与生殖道感染是可干预的影响因素，孕前咨询与早期筛查有助于明确病因。

常见问题

否。男性因素与女性因素各占约一半，约15%至20%为双方共同因素或不明原因，夫妇应同步检查。

是。精索静脉曲张可影响精子质量与排出，在男性不育人群中检出率约为35%至40%，需专科评估。

是。多囊卵巢综合征是排卵障碍的常见原因，可导致排卵稀发或不排卵，占女性不孕原因的25%至30%。

是。女性35岁后卵子数量与质量下降明显，男性40岁后精液参数呈下降趋势，年龄是独立影响因素。

多数可查到原因，但约15%至20%的病例经精液分析、排卵监测、输卵管及宫腔评估后仍无法明确病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症定义与病因分类

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊疗相关指南

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版），2010

[4] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告，2023