哪些原因会引起不育症

不育症由男女双方多种因素共同或单独引起，男性以精子生成与输送障碍为主，女性以排卵、输卵管及子宫因素为主，双方因素各约占40%，另有约20%为不明原因。世界卫生组织2023年发布的《不育症预防、诊断与治疗指南》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不育症。

男性相关原因

1、精子生成障碍：染色体异常如克氏综合征、Y染色体微缺失，以及隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎，均可损害生精功能。

2、内分泌因素：促性腺激素分泌不足、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，会干扰下丘脑—垂体—睾丸轴调控。

3、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如，使精子无法正常排出。

4、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、逆行射精、不射精症，导致精液不能进入阴道。

5、环境与生活因素：长期高温作业、电离辐射、重金属接触、吸烟、酗酒、肥胖，均可降低精液质量。

女性相关原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能减退，占女性不育原因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史，造成输卵管粘连或阻塞，占女性不育原因的25%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉，影响胚胎着床。

4、宫颈与免疫因素：宫颈黏液异常、抗精子抗体，干扰精子通过及受精。

5、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量下降加快，40岁以上自然妊娠概率明显降低。

双方共同及不明原因

1、双方因素：夫妻双方同时存在异常，约占不育原因的20%。

2、不明原因：经常规检查未发现明确病因，约占15%至20%，可能与受精障碍、胚胎发育异常等隐匿因素有关。

就医提示

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应到生殖医学科就诊；女性年龄≥35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。检查需夫妻双方同步进行，男性精液分析是首要项目。

不育症病因覆盖男女双方，需系统排查排卵、输卵管、子宫、精液及内分泌等环节，明确病因后针对性处理。

常见问题

是。吸烟可降低精子浓度与活力，并增加精子畸形率，长期大量吸烟者精液质量下降更为明显，戒烟有助于改善。

否。月经规律提示可能有排卵，但输卵管阻塞、子宫内膜异常、免疫因素等仍可导致不育，需进一步检查确认。

否。男性因素约占不育原因的40%，精液分析简便无创，夫妻双方应同步检查，以免延误诊断。

是。女性35岁后卵巢功能下降加快，男性年龄增长也与精子质量下降相关，年龄是重要影响因素。

指夫妻双方经常规检查未发现明确异常，约占不育症的15%至20%，可能与受精或胚胎发育的隐匿异常有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育症预防、诊断与治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕不育诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.