不育症包括哪些内容

不育症指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，涉及男性因素、女性因素、双方共同因素及不明原因四类，其中男性因素与女性因素各占相当比例，需双方同步评估。

不育症的主要构成

1、男性因素：包括精子生成障碍、精子排出通道梗阻、性腺功能异常、精索静脉曲张、生殖道感染后遗症及遗传学异常等。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，单次精液分析中前向运动精子比例低于32%即提示精子活力下降，需重复检测确认。

2、女性排卵因素：涵盖下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症及卵巢储备功能减退等。排卵障碍在不育女性中约占25%至30%，依据中华医学会妇产科学分会2019年发布的排卵障碍诊治相关共识。

3、女性输卵管因素：包括输卵管粘连、积水、闭塞及既往异位妊娠或盆腔手术后瘢痕形成。输卵管性因素在不育女性中约占30%至35%，是女性不育的常见原因之一。

4、女性子宫与宫颈因素：涵盖子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、宫颈黏液异常及宫颈手术后结构改变。这类因素可干扰受精卵着床或精子通过宫颈。

5、子宫内膜异位症：可造成盆腔粘连、卵巢功能受损及着床环境异常。子宫内膜异位症在不育女性中的检出率约为25%至40%，依据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的诊疗指南。

6、双方共同因素：包括免疫性因素、生殖道感染、染色体异常及同房时机与频率不当等。夫妻双方均存在异常时，单一治疗一方难以改善妊娠结局。

7、不明原因不育：指经系统检查后双方均未发现明确病因，约占不育夫妇的10%至15%。此类情况仍需排除隐匿性精子功能异常、受精障碍及胚胎发育潜能低下。

评估要点

不育症评估要求夫妻双方同时就诊。男性需完成至少两次精液分析，两次间隔不少于2周；女性需评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔形态。年龄是独立影响因素，女性35岁后卵巢储备加速下降，尝试妊娠6个月未成功即应启动评估。

不育症涵盖男性精子异常、女性排卵与输卵管及子宫病变、子宫内膜异位症、双方共同因素及不明原因类别，需夫妻同步检查以明确具体环节。

常见问题

否。男性因素约占不育病因的三至四成，夫妻双方应同步检查，仅查女方会遗漏近半数病因，延误明确诊断。

否。不育症是夫妻双方的总体诊断，男性不育症仅指男方存在精子或生殖道异常，两者范围不同，评估对象也不同。

12个月。未采取避孕措施且规律性生活至少12个月仍未临床妊娠即达到不育症诊断时间标准，女性35岁以上可缩短至6个月。

否。不明原因不育指现有常规检查未发现明确异常，可能涉及隐匿性精子功能缺陷或受精障碍，仍需进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 排卵障碍诊治相关共识. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊疗指南. 2021.