不育症的发病原因

不育症指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，其中约40%至50%的病因与男性因素相关，约40%至50%与女性因素相关，另有约20%至30%为双方共同因素或原因不明。根据世界卫生组织2023年发布的《不育症患病率估算报告》，全球约17.5%的成年人一生中会经历不育症。

1、男性因素——精子生成障碍：睾丸生精功能异常是男性不育症最常见的原因，包括先天性睾丸发育不全、隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎等。精索静脉曲张在男性不育症患者中的检出率约为35%至40%，可导致睾丸局部温度升高及代谢废物蓄积，进而影响精子数量与活力。

2、男性因素——精子排出受阻：输精管梗阻、附睾梗阻或射精功能障碍可导致精子无法正常排出。先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关。逆行射精多见于糖尿病自主神经病变或盆腔手术后。

3、男性因素——内分泌异常：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，进而引起精子生成减少。高泌乳素血症、甲状腺功能异常、先天性低促性腺激素性性腺功能减退症均属于此类病因。

4、女性因素——排卵障碍：多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因，在无排卵性不育症中占比约70%至80%。其他病因包括早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常及下丘脑性闭经。

5、女性因素——输卵管病变：盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史均可导致输卵管粘连、闭塞或功能受损。输卵管因素在不育症女性中占比约25%至35%，是女性不育症的重要病因之一。

6、女性因素——子宫与子宫内膜异常：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫腺肌症等可影响胚胎着床。先天性子宫畸形如纵隔子宫也可导致反复种植失败或流产。

7、双方共同因素与不明原因：夫妻双方同时存在生育力低下因素时，妊娠概率进一步降低。另有约15%至20%的不育症夫妻经系统评估后仍未发现明确病因，归类为不明原因不育症。

中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不育症病因评估应覆盖夫妻双方，建议在初诊时同步进行男方精液分析和女方排卵及输卵管功能评估，以缩短诊断周期。

不育症的病因涉及男性精子生成与排出、女性排卵与输卵管功能等多个环节，双方因素可叠加存在，系统评估需覆盖夫妻双方，约15%至20%的夫妻暂无法明确具体病因。

常见问题

是精索静脉曲张。该病在男性不育症患者中检出率约为35%至40%，可导致睾丸局部温度升高，影响精子数量与活力，是男性不育症最常见的可识别病因。

会。多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因，在无排卵性不育症中占比约70%至80%，可导致月经稀发或闭经，进而影响受孕。

约15%至20%。此类夫妻经系统评估后仍未发现明确病因，归类为不明原因不育症，可能需要进一步检查或经验性治疗。

是。中华医学会生殖医学分会指南建议初诊时同步进行男方精液分析和女方排卵及输卵管功能评估，以缩短诊断周期，避免遗漏双方因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育症患病率估算报告. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[4] 李宏军, 黄宇烽. 男性生殖医学. 北京大学医学出版社