肠梗阻的表现与症状有哪些

肠梗阻最典型的表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项同时或先后出现，其中阵发性绞痛伴呕吐后腹痛暂时减轻、腹胀进行性加重、肛门停止排气排便是最具提示意义的组合。出现上述表现需尽快就医，延误可导致肠坏死等严重后果。

肠梗阻的四大典型表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常在脐周或下腹部，发作时腹部可见肠型或蠕动波，间歇期疼痛可明显减轻。若疼痛转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻，属于急症。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物、胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛常可暂时缓解，这是机械性肠梗阻的特征之一。

3、腹胀：多在梗阻发生一段时间后出现。低位小肠梗阻及结肠梗阻腹胀明显，遍及全腹；高位小肠梗阻腹胀相对较轻。腹胀呈进行性加重，腹部叩诊多呈鼓音。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者肛门停止排气排便。需注意，梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留的粪便和气体仍可排出，因此不能仅凭一次排便排除肠梗阻。

需要警惕的伴随表现

5、全身表现：早期可无明显全身症状。随病情进展可出现脱水、电解质紊乱、尿量减少、心率增快。出现发热、血压下降、意识改变，提示可能已发生肠绞窄或穿孔。

6、体征变化：腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征，肠鸣音早期亢进、呈高调金属音，晚期可减弱甚至消失。据《外科学》第9版记载，肠鸣音由亢进转为减弱是病情恶化的重要信号。

不同人群与类型的差异

7、儿童：以肠套叠、先天性畸形多见，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块。

8、老年人：以肿瘤、粪石、肠扭转多见，症状常不典型，腹胀和停止排气排便可能比腹痛更突出，容易延误诊断。

9、麻痹性肠梗阻：与机械性不同，腹痛多不明显，以全腹持续性胀痛、肠鸣音消失为主要特征，常见于腹部手术后、腹膜炎、低钾血症等状态。

就医判断

10、出现阵发性腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便中的任意两项，即应前往急诊就诊。腹部立位X线平片是常用初筛检查，CT对判断梗阻部位、原因及是否存在绞窄具有更高价值。

肠梗阻的核心识别点是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便的组合出现，任一组合出现都应及时就医，不可在家观察等待。症状轻微者也不可自行服用泻药或止痛药，以免掩盖病情或加重梗阻。

常见问题

不一定。完全性肠梗阻才会停止排气排便，早期或高位梗阻时梗阻远端残留粪便仍可排出，因此该症状阴性不能排除肠梗阻。

多为阵发性绞痛，部位常在脐周或下腹，发作时可见肠型，间歇期减轻。若转为持续性剧痛，提示可能发生绞窄，需紧急处理。

不完全一样。老年人常以腹胀和停止排气排便为主，腹痛可能不明显，肿瘤、粪石等原因更常见，容易延误就诊。

不能。止痛药会掩盖腹痛性质和程度，干扰医生判断病情是否进展，还可能延误绞窄性肠梗阻的识别和手术时机。

常用腹部立位X线平片初筛，CT可判断梗阻部位、原因及有无绞窄。医生还会结合血常规、电解质等评估全身状况。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.