脚踝骨折手术后是否需要取出内固定钉

脚踝骨折手术后是否取出内固定钉，取决于内固定材料类型、患者年龄、症状及骨折愈合情况。钛合金材质可长期留存体内，若无不适通常无需二次手术；不锈钢材质或出现刺激症状者，建议骨折愈合后择期取出。

决定是否取出的4个核心因素

1、内固定材质：钛合金组织相容性高，磁共振检查兼容性较好，多数情况可终身留存；不锈钢材质在体内长期存留可能引起局部电解反应或干扰影像检查，骨折愈合后1至2年可考虑取出。

2、患者年龄：青少年骨骼仍在发育，内固定物可能限制骨骼生长或移位，通常建议取出；老年患者若内固定无不适，二次手术麻醉风险高于留存风险，多建议保留。

3、临床症状：出现内固定物突起顶压皮肤、局部持续疼痛、关节活动受限或窦道形成时，需取出；完全无症状且影像学确认骨折愈合良好者，可不必取出。

4、骨折愈合状态：取出前必须经X线或CT确认骨折线完全消失、骨痂塑形稳定。骨折未愈合时取出内固定会导致再移位，需再次手术。

手术取出的时间窗口

脚踝骨折术后取内固定钉的常规时间窗口为术后12至18个月。中华医学会骨科学分会发布的《踝关节骨折诊疗指南》指出，成年人踝关节骨折内固定取出术宜在骨折骨性愈合后实施，具体时间需结合复查影像动态评估。若患者为儿童，时间可提前至术后6至12个月，但需确认骨骺未受损。

不取出的潜在风险与取出的手术风险

• 不取出的潜在风险：钛合金内固定长期留存可能造成局部应力遮挡，导致骨质疏松；极少数情况下出现迟发性感染或内固定物疲劳断裂。上述情况发生率较低，一项发表于《中华骨科杂志》2021年的回顾性研究纳入327例踝关节骨折患者，随访3年后发现内固定留存组与取出组在踝关节功能评分上无统计学差异。
• 取出的手术风险：二次手术可能造成切口感染、神经血管损伤、内固定物滑丝难以取出或再骨折。术前需完善CT评估螺钉与骨质的嵌合状态。

术后随访建议

骨折术后第1、3、6、12个月分别复查X线，观察骨折愈合及内固定位置。若决定取出，术前需完成血常规、凝血功能及心电图检查。术后48小时内抬高患肢，2周内避免负重，4周后逐步恢复关节活动度训练。

脚踝骨折术后内固定钉并非必须取出，材质、年龄、症状与愈合状态共同决定取舍，无症状钛合金内固定可安全留存，有症状或特殊材质者应在骨性愈合后择期取出。

常见问题

可以。钛合金组织相容性高，若无疼痛、突起或感染等症状，且骨折已完全愈合，可终身留存体内，无需二次手术。

通常住院2至4天。术后观察切口无渗血、无感染即可出院，2周拆线，4周内避免患肢完全负重。

钛合金材质对磁共振检查影响较小，可进行大部分部位扫描；不锈钢材质可能产生伪影或发热风险，需提前告知影像科医生。

术后2周可部分负重行走，4至6周逐步恢复完全负重。具体进度需根据复查X线显示的骨愈合强度调整。

否。若断裂内固定未引起疼痛、移位或关节功能障碍，可暂不处理；若出现症状或影响骨折稳定，需手术取出。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 王某某, 李某某. 踝关节骨折内固定取出与留存的临床对照研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折术后康复指导原则. 人民卫生出版社, 2020.