杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
痛风诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估综合判断，核心依据为关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。诊断方法主要包括关节液检查、血尿酸测定、影像学检查及临床评分标准，具体分述如下：
此为诊断金标准，通过偏振光显微镜在关节液或痛风石抽吸物中观察到负性双折光的针状尿酸盐结晶，阳性率可达95%以上，但操作需由经验丰富的医师完成，且部分急性期患者可能因积液量少而穿刺失败。
血尿酸超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）提示高尿酸血症，但急性发作时血尿酸可能正常，因尿酸盐结晶快速沉积至关节，故血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状反复评估，约30%急性期患者血尿酸在正常范围。
双能CT可特异性显示关节内尿酸盐沉积，敏感性约85%，特异性超过90%，能识别亚临床痛风；X线早期无异常，晚期可见穿凿样骨缺损，超声检查可发现关节双轨征或痛风石，对不典型病例有辅助价值。
典型症状为单侧第一跖趾关节突发红肿热痛，48小时内达高峰，伴活动受限，结合高尿酸血症、既往发作史及痛风石形成，可采用美国风湿病学会或欧洲抗风湿病联盟评分系统，总分≥8分可临床诊断，无需依赖关节液检查。
需与化脓性关节炎、假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、类风湿关节炎及银屑病关节炎区分，化脓性关节炎常伴高热和全身症状，关节液培养阳性；假性痛风关节液呈弱正性双折光，血尿酸多正常，必要时行关节液细菌学及偏振光镜检。
急性期血白细胞、C反应蛋白及血沉可能轻度升高，但无特异性，肾功能检查（血肌酐、尿素氮）及尿尿酸排泄量有助于分型，24小时尿尿酸超过800毫克提示排泄过多型，指导后续治疗选择。
痛风诊断应强调早期识别，避免误诊为普通关节炎，若出现反复发作的足部关节剧痛，建议及时就医进行关节液或影像学检查，确诊后需结合血尿酸水平制定长期管理方案，定期随访监测肾功能及关节损害进展，以预防慢性痛风性关节炎及肾结石等并发症。