吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
耳朵疼痛并不等同于中医理论中的“上火”，可能涉及多种病因。常见原因包括急性中耳炎、外耳道炎、咽鼓管功能障碍及颞下颌关节紊乱等。以下从病因、鉴别及处理三方面详细说明。
这是儿童耳痛最常见的原因之一，成人也可发生。通常继发于上呼吸道感染，细菌或病毒通过咽鼓管进入中耳腔，引发炎症。典型表现为耳内深部持续性胀痛或跳痛，常伴有听力下降、发热（体温可达38.5℃以上），婴幼儿可能出现抓耳、哭闹。检查可见鼓膜充血、膨隆。若不及时治疗，可能发展为鼓膜穿孔或慢性中耳炎。
多因挖耳、游泳进水或佩戴耳机等刺激导致外耳道皮肤感染。疼痛表现为牵拉耳廓或按压耳屏时加剧，外耳道可见红肿、脱屑或脓性分泌物。严重时可扩散至耳周淋巴结，引起肿胀。与中耳炎不同，外耳道炎通常不伴明显听力下降或发热。
常见于飞机起降、快速升降电梯或感冒后。咽鼓管是连接鼻咽部与中耳的通道，当气压变化或黏膜肿胀时，其开放受阻，导致中耳腔负压，出现耳闷、耳痛，多为轻度钝痛，可伴有自听增强。此类疼痛通常在吞咽、打哈欠后短暂缓解。
疼痛位于耳前区域，与咀嚼、张口或咬牙动作相关。患者可能感到耳内牵拉痛，但耳部检查无异常。常见诱因包括夜间磨牙、单侧咀嚼或精神紧张。可通过观察关节活动时有无弹响或压痛进一步鉴别。
包括耳部带状疱疹（伴耳周水疱及剧痛）、外耳道异物（如昆虫、棉签残留）、急性扁桃体炎或牙髓炎引起的牵涉痛（疼痛放射至耳部）。需结合全身症状及专科检查排除。
针对耳痛的处理，应避免自行使用滴耳液或抗生素，尤其是鼓膜穿孔时，某些药物可能引起耳毒性损伤。以下分情况说明：
-若疼痛持续超过24小时，或伴有发热、耳流脓、听力骤降，应尽早就诊耳鼻喉科。医生会通过耳内镜、纯音测听及声导抗检查明确病因。
-对于轻度外耳道炎，可局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），但需在医生指导下选择，避免滥用。
-咽鼓管功能障碍可尝试捏鼻鼓气法：深吸气后闭口捏鼻，缓慢向鼻腔鼓气，听到耳内“啵”声后放松，每日3-5次，但高血压或感冒时慎用。
-颞下颌关节紊乱需调整咀嚼习惯，避免硬物，局部热敷或服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
耳痛作为常见症状，背后病因复杂多样。若伴随头晕、面瘫或颈部淋巴结肿大，提示可能累及神经系统或全身感染。建议出现耳痛后，首先排除耳部器质性病变，切勿简单归因于“上火”而盲目服用清热药物。及时就医、明确诊断是避免并发症的关键。