幽门螺旋杆菌感染怎么回事？

幽门螺杆菌感染是幽门螺杆菌定植于胃黏膜引起的慢性感染，全球约半数人口受累，中国感染率约为40%至50%，多数感染者无症状，但持续感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡，部分可进展为胃癌。

幽门螺杆菌感染的六个核心事实

1、病原体特征：幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性杆菌，定植于胃窦部黏膜表面及黏液层下，通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸以利于自身存活。

2、传播途径：主要经口-口或粪-口途径传播，共用餐具、咀嚼喂食、饮用污染水源是常见方式。家庭内聚集感染现象明显，一项发表于《中华流行病学杂志》2021年的多中心调查显示，中国家庭内幽门螺杆菌感染一致率约为62%。

3、感染结局：约70%感染者表现为无症状慢性胃炎；15%至20%发展为消化性溃疡；约1%至3%最终进展为胃腺癌。世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌因子。

4、检测方法：尿素呼气试验是首选非侵入性检测，敏感度和特异度均超过95%；粪便抗原检测适用于儿童及不宜行呼气试验者；胃镜检查可同时取活检行快速尿素酶试验或组织学检查。血清抗体检测不能区分现症感染与既往感染。

5、根除治疗原则：目前推荐含铋剂四联方案，疗程10至14天，具体药物组合由医生根据当地耐药情况和患者过敏史决定。根除后应在停药至少4周后复查尿素呼气试验确认根除成功。

6、再感染与复查：根除成功后年再感染率约为1%至3%，低于初次感染率。中华医学会消化病学分会2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议，根除治疗后应常规进行复查，并在胃癌高发区对高危人群进行筛查。

需要关注的临床提示

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关。有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药、存在不明原因缺铁性贫血或特发性血小板减少性紫癜者，应主动进行检测。是否根除需结合患者年龄、基础疾病、用药史及当地耐药情况综合判断，由消化内科医生制定个体化方案。

幽门螺杆菌感染是可控的慢性感染，规范检测与根除能降低消化性溃疡和胃癌发生风险，具体方案需由医生评估后决定。

常见问题

否。约1%至3%的感染者最终进展为胃腺癌，多数感染者表现为无症状慢性胃炎或消化性溃疡，规范根除可显著降低癌变风险。

是。中华医学会消化病学分会共识推荐，确诊现症感染者应接受根除治疗，除非存在抗衡因素，具体方案由消化内科医生制定。

是，但概率较低。根除成功后年再感染率约为1%至3%，注意分餐、使用公筷、避免咀嚼喂食可进一步降低再感染风险。

需空腹或餐后2小时进行，检查前4周内停用抗生素、铋剂及部分抑酸药，否则可能出现假阴性结果，具体停药要求遵医嘱。

否。目前尚无获批上市的幽门螺杆菌疫苗，预防主要依靠分餐制、餐具消毒、饮用安全水源及避免口对口喂食婴幼儿。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华流行病学杂志. 中国家庭内幽门螺杆菌感染多中心调查报告. 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见. 中华消化杂志, 2019.