电除颤的适应症和禁忌症？

电除颤的适应症为心室颤动与无脉性室性心动过速，禁忌症为存在可逆诱因且未纠正、或心电图呈心搏停止与无脉电活动。对成人心脏骤停，凡监护显示可电击心律即应尽早除颤，无绝对禁忌，仅相对禁忌需先处理诱因。

适应症的具体范围

1、心室颤动：心电图显示心室颤动波形、患者无意识、无正常呼吸、无有效脉搏时，电除颤是终止该心律的关键手段。

2、无脉性室性心动过速：心电图显示宽大畸形的室性心动过速波形，同时触诊无颈动脉搏动，应按可电击心律处理。

3、院外目击的心脏骤停：若现场自动体外除颤器分析提示可电击心律，施救者应立即实施电除颤，无需等待高级生命支持团队到场。

4、院内监护下的心脏骤停：监护仪持续显示心室颤动或无脉性室性心动过速，且患者丧失循环体征，应立即电除颤。

禁忌症的具体范围

1、可逆诱因未纠正：如严重低体温、严重低血容量、张力性气胸、心脏压塞、药物过量等，应先纠正诱因，电除颤可能无效或反复失败。

2、心电图呈心搏停止：心电图呈一条直线，电除颤不能恢复有效心律，不属于适应症。

3、无脉电活动：心电图有电活动但无有效机械收缩，电除颤同样不能恢复有效循环，不属于适应症。

4、已签署有效的不实施心肺复苏医嘱：在明确放弃复苏的前提下，不实施电除颤。

5、特殊环境下的相对禁忌：患者胸部有大量易燃气体、贴有透皮给药贴片、植入式心脏设备表面等，需先处理后再除颤，并非绝对禁止。

证据与操作要点

• 根据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，成人心脏骤停中约20%至25%表现为可电击心律，早期除颤可使存活率提高。
• 根据《2019年中国心脏骤停与心肺复苏报告》，中国院外心脏骤停患者中可电击心律比例约为10%至15%，公众除颤器使用率仍偏低。
• 操作步骤：确认环境安全，判断患者无反应、无正常呼吸，启动应急反应系统，取来除颤器，贴好电极片，分析心律，若为可电击心律则充电，确认无人接触患者后放电，立即继续胸外按压。

结语

电除颤适用于心室颤动和无脉性室性心动过速，不适用于心搏停止与无脉电活动；可逆诱因未纠正时除颤效果差，应先处理诱因再评估。

常见问题

否。心搏停止时心电图呈一条直线，电除颤不能恢复有效心律，不属于适应症，应按心肺复苏流程处理。

是。无脉性室性心动过速属于可电击心律，患者无有效脉搏，应立即电除颤并配合心肺复苏。

否。对可电击心律，电除颤无绝对禁忌；仅相对禁忌如可逆诱因未纠正、特殊环境需先处理。

否。严重低体温时心肌对电除颤反应差，应先积极复温，同时持续心肺复苏，再评估是否除颤。

是。电除颤后应立即恢复胸外按压，持续约2分钟后再评估心律，不应中断按压去检查脉搏。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南. 2020.

[2] 中国心血管健康联盟. 2019年中国心脏骤停与心肺复苏报告. 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊心律失常处理专家共识. 中华急诊医学杂志.