韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
胳膊肘内侧按压疼痛，常见于肱骨内上髁炎（俗称“高尔夫球肘”），此外也可能涉及尺神经炎、内侧副韧带损伤或局部软组织劳损。该症状的核心原因在于前臂屈肌肌腱在肱骨内上髁附着处的慢性炎症或微小撕裂，需通过明确病因、对症治疗和康复训练来缓解。
1.病因与机制：肱骨内上髁是前臂屈肌（如桡侧腕屈肌、指浅屈肌等）的起点。反复的屈腕、抓握或前臂旋前动作（如打高尔夫、投掷、打字）会导致肌腱过度牵拉，引发局部充血、水肿或纤维化。若疼痛向小指和无名指放射，可能合并尺神经卡压；若出现肘关节不稳，需考虑韧带损伤。
2.诊断与鉴别：按压痛点位于肘关节内侧骨性突起（肱骨内上髁）前方约1-2厘米处。可通过“抗阻力屈腕试验”初步判断：伸直患侧手臂，手掌朝上，检查者向下按压手掌，患者对抗阻力屈腕，若内侧疼痛加重则为阳性。需排除以下情况：
尺神经炎：伴随小指和无名指麻木、刺痛，肘管处Tinel征阳性。
内侧副韧带损伤：肘关节外翻应力试验时疼痛加剧，多见于投掷运动员。
骨关节炎：X线可见关节间隙狭窄或骨赘形成。
3.治疗与康复：
急性期（疼痛显著，持续<2周）：
休息制动：避免屈腕、抓握动作，必要时使用肘部护具限制关节活动。
冰敷：每天3-4次，每次15分钟，用毛巾包裹冰袋敷于痛点。
药物：口服非甾体抗炎药（如布洛芬200-400毫克/次，每日不超过3次），或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处。
恢复期（疼痛减轻，持续2-6周）：
物理治疗：超声或冲击波治疗，每周1-2次，可促进肌腱修复。
拉伸训练：前臂伸肌拉伸（手掌朝下，用健侧手将患侧手指向下压至前臂有牵拉感），每次保持30秒，重复3组。
力量训练：使用弹力带进行腕关节屈伸抗阻训练，从低强度开始（如5次/组，每日2组）。
慢性期（疼痛反复，超过6周）：
局部封闭：在医生指导下注射糖皮质激素（如曲安奈德20毫克+利多卡因2毫升），但每年不超过3次，避免肌腱脆弱。
手术干预：若保守治疗无效，可考虑肌腱清创或松解术。
4.预防措施：
运动前充分热身：进行5分钟动态拉伸（如腕关节绕环、前臂旋转）。
调整动作姿势：使用工具时保持手腕中立位，避免过度屈曲。
强化前臂肌群：每周2-3次握力器训练（每次10-15次）或前臂旋转练习。
对于胳膊肘内侧按压疼痛，多数经保守治疗可在4-6周内缓解，但需警惕以下情况：疼痛伴随局部红肿发热（可能为感染）、肘关节活动受限（如无法完全伸直）、或夜间痛醒（需排除肿瘤或痛风）。若症状持续超过2周未改善，建议进行肘关节超声或磁共振检查，以明确肌腱撕裂程度或排除其他病变。日常注意避免重复性劳损动作，如长时间使用鼠标、拧毛巾或提重物，可显著降低复发风险。