血糖20怎么办

血糖20毫摩尔每升属于严重高血糖，需立即前往急诊就医，不可自行观察或仅靠饮食运动调整。该数值已明显超出成人空腹血糖3.9至6.1毫摩尔每升的正常范围，存在发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态的风险。

为何必须立即就医

1、数值严重程度：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升即可诊断糖尿病。20毫摩尔每升远超诊断阈值，属于需要紧急处理的水平。

2、急性并发症风险：血糖持续在20毫摩尔每升左右时，体内胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解加速产生酮体，可能发展为糖尿病酮症酸中毒。临床统计显示，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者急诊就诊的常见急症之一，若延误处理可危及生命。

3、渗透压失衡风险：极高血糖可导致血液渗透压升高，引起严重脱水、意识障碍，即高渗高血糖状态，多见于老年2型糖尿病患者，病死率高于酮症酸中毒。

就医前与就医中的处理

1、立即停止剧烈运动：运动时升糖激素分泌增加，可能使血糖进一步升高，应保持安静休息。

2、适量补充水分：若意识清醒且无呕吐，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料，防止脱水加重。

3、携带既往病历与用药清单：包括降糖药物名称、剂量、近期血糖监测记录，便于急诊医生快速判断病情。

4、不要自行追加降糖药或胰岛素：院外自行调整剂量可能导致低血糖或用药错误，需由医生根据血气分析、血酮、电解质结果决定治疗方案。

5、配合急诊检查：通常需要检测血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能，以判断是否存在酮症酸中毒或高渗状态。

急诊通常的处理方向

1、静脉补液：纠正脱水，恢复有效循环血量，是首要措施。

2、胰岛素治疗：在医生监护下使用静脉胰岛素，逐步降低血糖，避免下降过快引起脑水肿等并发症。

3、纠正电解质紊乱：尤其关注血钾水平，胰岛素治疗过程中血钾可能下降，需及时补充。

4、寻找诱因：感染、应激、中断用药、饮食失控是常见诱因，需针对性处理。

血糖20毫摩尔每升是必须急诊处理的危险信号，及时就医可显著降低急性并发症风险。居家发现该数值时，保持镇静、补充水分、尽快前往医院是核心动作。

常见问题

是。该水平通常需要在医生监护下使用胰岛素治疗，但是否静脉给药、剂量多少，必须由急诊医生根据血酮、血气、电解质结果决定，不可自行注射。

否。无症状不代表安全，严重高血糖可能已开始引起酮体升高或渗透压变化，延误就医会增加酮症酸中毒和高渗状态风险，应尽快就诊。

否。喝水只能辅助纠正脱水，不能替代胰岛素和补液治疗。血糖达到该水平时，需要急诊评估和处理，单纯饮水无法解决根本问题。

通常查血糖、血酮、血气分析、电解质和肾功能，用于判断是否合并酮症酸中毒或高渗高血糖状态，并指导补液和胰岛素使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普材料. 国家卫生健康委员会官网.