左侧睾丸疼痛怎么回事？

左侧睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛需立即就医排查。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则显著下降。这是需要与时间赛跑的急症。

2、附睾炎：成年男性左侧睾丸疼痛最常见的原因之一。疼痛多从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴发热、尿频尿急。查体可见附睾肿大、压痛明显。急性期需卧床休息，病情稳定者每日饮水2000毫升以上；发热期间需增加补液量。

3、精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。据《中华男科学杂志》2021年一项多中心研究，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为15%，其中左侧占78%至93%。

4、外伤与腹股沟疝：明确的外伤史可导致睾丸挫伤或破裂。腹股沟疝嵌顿也可引起同侧睾丸牵涉痛，常伴腹股沟区包块。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、冷汗
• 患侧睾丸位置异常抬高或横位
• 阴囊皮肤红肿发热
• 排尿困难或血尿

出现上述任一情况，应在6小时内前往泌尿外科急诊评估，不可自行观察等待。

就医与检查方向

泌尿外科医生通常会进行阴囊体格检查，并结合阴囊彩色多普勒超声评估睾丸血流信号。睾丸扭转时血流减少或消失；附睾炎则血流增多。尿常规和血常规可辅助判断感染。病情稳定者每日早晚各一次阴囊托高休息；调整活动量期间需增加到每日三次卧床抬高阴囊。

左侧睾丸疼痛的病因跨度从自限性炎症到需紧急手术的扭转，关键鉴别点在于起病速度和疼痛程度。突发剧痛须在6小时内就诊，缓慢加重的坠胀感可择期门诊评估。

常见问题

是。若为突发剧烈疼痛，尤其伴恶心呕吐，需立即挂泌尿外科急诊，排除睾丸扭转。缓慢加重的隐痛可先门诊就诊。

左侧精索静脉曲张发生率明显高于右侧，与左侧精索静脉汇入肾静脉的解剖路径有关。但睾丸扭转和附睾炎左右侧均可发生。

轻度附睾炎在休息和抗感染治疗后可好转，但睾丸扭转不会自行缓解，拖延会导致睾丸坏死。任何突发剧痛都不能等待自愈。

首选阴囊彩色多普勒超声，可评估睾丸血流。辅以尿常规、血常规。必要时行腹股沟区超声排除疝嵌顿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张多中心流行病学研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.