前列腺疾病微创手术怎么做？

前列腺疾病微创手术是经尿道或经皮穿刺建立通道，借助内窥镜、激光、电切或机器人设备切除或消融增生组织、封闭血管，从而解除尿道梗阻的一类操作。其核心目标是切除梗阻组织并保留控尿与性功能。

经尿道前列腺电切术：通过尿道置入电切镜，用高频电流逐条切除增生腺体，边切边电凝止血，切除组织经冲洗液冲出，适用于前列腺体积30至80毫升者。

经尿道前列腺激光剜除术：用钬激光或铥激光沿外科包膜将增生腺体整块剜除，再经组织粉碎器取出，适用于体积超过80毫升者。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，该术式术中出血少于电切术。

经尿道前列腺激光汽化术：激光光纤直接汽化增生组织，止血效果好，适用于高龄或服用抗凝药者，但术后排尿改善速度略慢于剜除术。

前列腺动脉栓塞术：经股动脉穿刺插管至前列腺供血动脉，注入微球阻断血供使腺体萎缩，适用于不能耐受麻醉或拒绝切除者。欧洲泌尿外科学会2023年指南将其列为可选方案。

机器人辅助腹腔镜前列腺切除术：经腹壁打孔，在机器人臂辅助下切除整个前列腺，主要用于前列腺癌，良性增生较少采用。

操作步骤通常包括：术前评估尿流率、残余尿量及前列腺特异抗原，停用抗凝药；麻醉后取截石位；置入内窥镜确认精阜与膀胱颈；切除或剜除增生组织；留置导尿管。术后需膀胱冲洗1至2天，导尿管留置2至5天。

中华医学会泌尿外科学分会2022年数据显示，经尿道前列腺电切术仍是国内开展最多的术式，占比约六成。术后暂时性尿失禁发生率约百分之五至十，多数在三个月内恢复。

常见问题

否。多数经尿道完成，体表无切口；仅前列腺动脉栓塞术需在腹股沟穿刺约两毫米。

是，存在复发可能。剜除术复发率低于电切术，术后五年约百分之二至五，需定期复查尿流率。

是，可能影响。逆行射精较常见，勃起功能多数可保留，术前需与医生充分沟通。

通常三至七天。剜除术和电切术约三至五天，栓塞术观察一至两天，具体依恢复情况调整。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 良性前列腺梗阻管理指南. 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.