糖尿病低血糖的常见表现和处理

糖尿病低血糖的常见表现以交感神经兴奋和脑功能异常为主，处理核心是立即补充快速吸收的碳水化合物。血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，需及时干预以避免中枢神经系统损伤。

常见表现

1、交感神经兴奋表现：心悸、出汗、手抖、面色苍白、饥饿感明显，这些症状通常在血糖快速下降时最先出现。

2、中枢神经表现：头晕、注意力涣散、视物模糊、反应迟钝，严重时可出现意识模糊或行为异常。

3、行为改变表现：情绪烦躁、言语不清、无端争执，部分老年糖尿病患者仅表现为嗜睡或夜间噩梦。

4、夜间低血糖表现：入睡后大量出汗、睡衣湿透、晨起头痛、空腹血糖异常升高，需警惕苏木杰效应。

处理步骤

1、意识清醒者：立即口服15克快速吸收碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖。

2、血糖未恢复者：再次补充同等剂量碳水化合物，15分钟后继续复测，直至血糖高于3.9毫摩尔每升。

3、血糖恢复后：若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉和蛋白质的零食，防止再次下降。

4、意识障碍者：禁止经口喂食，立即送医静脉补充葡萄糖，途中保持侧卧位防止误吸。

5、记录与就医：反复发作低血糖或单次发作需他人协助，应尽快就诊调整治疗方案。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，需按上述流程处理。一项纳入我国多中心糖尿病患者的调查显示，接受胰岛素治疗者低血糖年发生率约为百分之三十至四十，其中严重低血糖需他人协助的比例约为百分之二至三（来源：中国糖尿病防治现状研究，2019年）。

需要警惕的情况

• 服用α-糖苷酶抑制剂者，如阿卡波糖，发生低血糖时须直接口服葡萄糖，进食普通糖水或果汁纠正效果不佳。
• 肾功能不全者低血糖持续时间更长，补充碳水化合物后需延长观察时间。
• 反复低血糖可导致低血糖感知障碍，即血糖下降时不再出现心悸、出汗等预警症状，需加强血糖监测。
• 夜间低血糖易被漏诊，建议睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时适当加餐。

糖尿病低血糖识别依靠心悸出汗等表现，纠正首选口服葡萄糖，意识障碍者须静脉补糖并送医。日常应规律监测血糖，随身携带葡萄糖片，反复发作者及时就诊调整方案。

常见问题

否。馒头主要含淀粉，消化吸收慢，不能快速提升血糖。应立即口服葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

需要。血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，无论有无症状都应及时补充15克快速吸收碳水化合物，并复测血糖。

是。夜间低血糖常表现为大量出汗、睡衣湿透和晨起头痛，建议监测睡前和夜间血糖，必要时调整治疗方案。

是。补充葡萄糖后血糖维持时间短，若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉和蛋白质的食物，防止血糖再次下降。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治现状研究报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.