糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、低血糖和乳酸酸中毒，其中糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态属于高血糖危象，低血糖与乳酸酸中毒则与治疗及全身状态密切相关。

糖尿病酮症酸中毒：以高血糖、酮体蓄积和代谢性酸中毒为特征。1型糖尿病更易发生，2型糖尿病在感染、手术、中断治疗等应激条件下同样可能出现。典型表现为多尿、口渴、乏力、恶心呕吐、深大呼吸及呼气烂苹果味，血糖多超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH低于7.30。延误处理可致意识障碍甚至循环衰竭。

高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年人，起病隐匿。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆有效渗透压超过320毫渗量每千克，无明显酮症酸中毒。早期表现为极度口渴、多尿、乏力，随脱水加重出现嗜睡、幻觉、癫痫样发作和昏迷。感染、急性心脑血管事件、使用糖皮质激素或利尿剂是常见诱因。病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断。表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感，进一步出现注意力涣散、行为异常、意识模糊和昏迷。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂、进食减少、运动量骤增、饮酒是常见原因。夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛。反复发作可导致认知功能损害。

乳酸酸中毒：多见于存在肾功能不全、严重感染、休克、心力衰竭或使用双胍类药物的2型糖尿病患者。起病急，表现为深大呼吸、乏力、腹痛、意识障碍，血乳酸常超过5毫摩尔每升，动脉血pH低于7.35。病死率高，需早期识别和纠正诱因。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾发生至少一次急性并发症。中华医学会糖尿病学分会2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是糖尿病患者的急危重症，需按急诊流程处理。另一项基于中国住院糖尿病患者的多中心研究显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的多数，感染是最常见诱因。

操作步骤：出现持续呕吐、深大呼吸、意识改变、无法进食或血糖持续高于16.7毫摩尔每升伴不适时，应立即检测血糖和血酮。若血酮升高或血糖无法解释地持续升高，需尽快前往急诊。等待期间可少量多次饮水，避免含糖饮料。意识不清者禁止喂食喂水，保持侧卧位，尽快呼叫急救。

日常管理重点在于规律监测血糖、按医嘱调整方案、感染等应激状态及时就医。病情稳定者每周至少监测3至4次血糖；发热、呕吐、进食减少或调整用药期间需增加监测频次，必要时每日4至7次。血糖持续高于13.9毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升，均需尽快处理。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、严重低血糖和乳酸酸中毒均可危及生命，需急诊处理。

感染、中断胰岛素治疗、急性心肌梗死、脑卒中、手术和创伤是常见诱因，1型糖尿病更易发生。

老年人2型糖尿病病程长、口渴感减退、肾功能下降，感染或使用利尿剂后脱水迅速加重，易诱发高渗状态。

可以。意识清醒时立即进食15至20克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖，未恢复需再次处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.