什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，因胰岛素严重缺乏和升糖激素过多，导致高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。该病起病急、进展快，若未及时识别和救治，可危及生命，属于内科急症。

糖尿病酮症酸中毒的核心机制与识别要点

1、胰岛素绝对或相对不足：体内葡萄糖无法被有效利用，脂肪分解加速，产生大量酮体，酮体为酸性物质，堆积后引发代谢性酸中毒。1型糖尿病患者的糖尿病酮症酸中毒风险高于2型糖尿病患者，2型糖尿病在感染、应激等诱因下亦可发生。

2、血糖显著升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分可达33.3毫摩尔每升以上。血糖升高导致渗透性利尿，引起严重脱水和电解质紊乱。

3、酮体堆积：血酮或尿酮明显升高，血酮≥3.0毫摩尔每升是重要诊断依据之一。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中β-羟丁酸在酸中毒中起主要作用。

4、代谢性酸中毒：动脉血气分析显示pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。酸中毒可抑制心肌收缩力，导致外周血管扩张，加重休克风险。

5、常见诱因：感染是最常见诱因，占30%至50%；胰岛素中断或不适当减量、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、创伤、手术、妊娠及分娩等均可诱发。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，既往无糖尿病病史。

6、典型症状：多尿、烦渴、多饮、乏力、体重下降、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。腹痛易被误诊为急腹症，需警惕。意识障碍可从嗜睡进展至昏迷。

7、诊断标准：依据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，符合以下三点可诊断：血糖>13.9毫摩尔每升；血酮≥3.0毫摩尔每升或尿酮阳性；动脉血pH<7.3或碳酸氢根<18毫摩尔每升。

8、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中糖尿病酮症酸中毒年发病率在不同地区差异较大，1型糖尿病患者年发病率约为1%至5%。

9、紧急处理原则：立即补液恢复血容量，使用胰岛素降低血糖和抑制酮体生成，纠正电解质紊乱，尤其是补钾，寻找并去除诱因。补液速度需根据脱水程度和心肾功能调整，病情稳定者初始每小时补液500至1000毫升；合并心功能不全者需减慢速度并监测中心静脉压。

10、预防要点：规律监测血糖，不随意停用胰岛素，感染等应激状态下增加血糖监测频率，出现恶心、呕吐、腹痛等症状时及时检测血酮和尿酮。

糖尿病酮症酸中毒是可预防的急症，早期识别和规范治疗能显著降低风险。血糖控制稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加血糖监测次数。出现疑似症状应立即就医，不可自行处理。

常见问题

否。部分诱因如感染、急性应激难以完全避免，但规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、及时处理感染可显著降低发生风险。

因体内酮体中的丙酮经呼吸道排出，产生类似烂苹果的气味。该气味是糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一，提示需紧急就医。

否。少数患者血糖未显著升高，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，多见于使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者、妊娠期或进食不足者，需结合血酮和血气分析判断。

是。该病属于内科急症，需住院进行补液、胰岛素治疗和电解质监测，多数患者需在重症监护病房或急诊观察室接受初始治疗。

是。若诱因未去除或胰岛素治疗不规范，复发风险持续存在。反复发作提示血糖管理或诱因控制需进一步优化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 2015.