糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，1型糖尿病患者发生率高于2型糖尿病，感染、胰岛素中断、饮食失调是常见诱因。

糖尿病酮症酸中毒的核心数据

1、发生率：在1型糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为1%至5%，在2型糖尿病患者中相对较低，但在应激状态下同样可能发生。该数据来源于《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、诱因分布：感染占诱因的40%至50%，胰岛素不恰当减量或中断占20%至30%，饮食失控占10%至15%，其余为应激、创伤、手术等因素。

3、临床表现：早期表现为多尿、口渴、乏力加重，随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气中有烂苹果味，严重者可出现意识模糊甚至昏迷。

4、诊断标准：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。满足以上条件可临床诊断。

5、高危人群：1型糖尿病患者、胰岛素泵使用者、合并感染者、妊娠期糖尿病患者、以及因经济或认知原因擅自停用胰岛素者。

6、预防要点：规律监测血糖，感染期间每4至6小时监测一次血糖和血酮，不擅自停用胰岛素，生病期间保证足够水分摄入。

低血糖的鉴别

低血糖也是糖尿病常见急性问题，但糖尿病酮症酸中毒与之在机制和表现上不同。低血糖以交感神经兴奋和脑功能障碍为主，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判断，补充碳水化合物后迅速缓解。糖尿病酮症酸中毒则需要补液和小剂量胰岛素治疗，不能在家庭环境中自行处理。

需要立即就医的信号

• 血糖持续超过13.9毫摩尔每升且补液后不下降
• 出现恶心、呕吐、腹痛
• 呼吸深快，呼气有烂苹果味
• 意识状态改变，如嗜睡、反应迟钝

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性代谢紊乱中发生率最高的类型，识别诱因和早期症状有助于及时干预。血糖显著升高伴呕吐、腹痛或意识改变时，需立即前往医院就诊，不可在家观察等待。

常见问题

是。在糖尿病各类急性并发症中，糖尿病酮症酸中毒的发生率居于首位，1型糖尿病患者尤为多见，需重点防范。

否。2型糖尿病患者在严重感染、创伤、手术等应激状态下同样可能发生，只是总体发生率低于1型糖尿病。

因体内酮体大量生成，其中乙酰乙酸和β-羟丁酸增多，部分酮体经呼吸道排出，产生类似烂苹果的气味。

血糖超过13.9毫摩尔每升时需警惕，若同时伴有恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快，应尽快就医检测血酮和血气分析。

否。该情况需要静脉补液和小剂量胰岛素治疗，家庭环境无法完成，延误就医可能加重病情，应及时前往医院。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.