糖尿病酮症酸中毒怎么回事

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，因胰岛素严重不足导致血糖急剧升高、脂肪分解产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。该病起病急、进展快，若未及时识别和处理，可危及生命。

核心机制与诱因

1、胰岛素绝对或相对缺乏：1型糖尿病患者的胰岛素分泌能力几乎完全丧失，2型糖尿病患者在感染、应激等情况下胰岛素需求骤增而供给不足，血糖无法被细胞利用，大量堆积在血液中。

2、脂肪分解加速：细胞无法利用葡萄糖供能，机体转而大量分解脂肪，肝脏将脂肪酸转化为酮体，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸呈强酸性，在体内蓄积后消耗碳酸氢根，导致代谢性酸中毒。

3、常见诱因：感染是最主要的诱因，占全部诱因的40%至50%，其中呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见。胰岛素中断治疗、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、外伤、手术以及妊娠分娩等也可诱发。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，感染和胰岛素治疗中断是糖尿病酮症酸中毒最常见的两大诱因。

临床表现与诊断依据

4、早期表现：多尿、烦渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，腹痛程度有时较为剧烈，易被误诊为急腹症。

5、进展期表现：呼吸深快，呼气中有烂苹果味，这是丙酮挥发所致。随着酸中毒加重，可出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。脱水体征明显，包括皮肤干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降。

6、诊断标准：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。尿酮体强阳性。根据中华医学会糖尿病学分会数据，我国糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病患者中的年发生率约为1%至5%。

处理原则与预防

7、补液：是首要措施，恢复有效循环血容量，改善组织灌注，纠正脱水状态。

8、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，平稳降低血糖，避免血糖下降过快引发脑水肿。

9、纠正电解质紊乱：重点补充钾离子，因为胰岛素治疗和酸中毒纠正过程中血钾会向细胞内转移，容易导致低钾血症。

10、去除诱因：积极控制感染，处理心肌梗死等合并症，恢复胰岛素正常使用。

11、预防要点：糖尿病患者应规律监测血糖，不可擅自停用胰岛素。出现发热、呕吐、腹泻等应激情况时，需增加血糖监测频率。血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴有恶心、乏力时，应及时就医检测血酮体或尿酮体。

糖尿病酮症酸中毒的关键在于早期识别和及时处理，血糖显著升高伴恶心呕吐或腹痛时需警惕该病，尽快就医检测血酮体和血气分析。日常管理中规律用药和应激期加强监测是降低发生风险的核心措施。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，不是独立遗传病。遗传的是糖尿病本身的易感性，而非酮症酸中毒这一急性状态。

因体内酮体中的丙酮具有挥发性，通过呼吸道排出时产生类似烂苹果的气味。该气味是酮症酸中毒的典型体征之一，提示体内酮体大量蓄积。

否。少数情况下血糖可无明显升高，称为正常血糖性酮症酸中毒，多见于使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类药物或妊娠期糖尿病患者，需结合血酮体和血气分析判断。

轻中度患者经规范补液和胰岛素治疗后，酸中毒通常在24至48小时内逐步纠正。重度患者或合并严重感染、心脑血管事件者恢复时间更长，需住院持续监护。

是。该病是糖尿病的急性并发症，纠正后糖尿病本身仍需长期管理。是否继续使用胰岛素或口服降糖药，取决于糖尿病分型和病情评估结果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.