糖尿病酮症酸中毒有什么症状

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括明显口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸以及呼气烂苹果味，病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。该病属于糖尿病急性危重并发症，一旦出现上述表现需立即就医。

糖尿病酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与代谢紊乱表现：血糖通常显著升高，多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，同时伴随尿酮体或血酮体阳性。由于胰岛素严重缺乏，机体转向脂肪分解供能，产生大量酸性酮体，造成代谢性酸中毒。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、酮体阳性及酸中毒三项指标综合判断。

2、消化系统症状：约半数以上患者出现恶心、呕吐，部分伴有上腹部或全腹疼痛，疼痛程度不一，易被误认为急性胃肠炎或急腹症。儿童及青少年患者腹痛表现尤为突出，临床统计显示，在以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒病例中，约百分之二十至三十曾被初步误诊为外科急腹症。

3、呼吸系统特征：酸中毒刺激呼吸中枢，引起深而快的呼吸，医学上称为库斯莫尔呼吸。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。这一体征在临床查体中具有较高提示价值，但气味判断存在主观差异，不能单独作为诊断依据。

4、神经系统变化：早期表现为头晕、头痛、注意力不集中，随酸中毒加重和脱水进展，可出现嗜睡、烦躁、反应迟钝，严重者进入昏迷。意识状态改变提示病情已进入危重阶段，需紧急处理。

5、脱水与循环表现：由于高血糖导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，患者出现皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，严重者可发生休克。脱水程度与病情严重性呈正相关。

6、诱因相关线索：感染是最常见诱因，其次为胰岛素中断或剂量不足、饮食失控、应激状态如外伤或手术。存在上述诱因的糖尿病患者，若突然出现多尿加重、乏力明显、食欲下降，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒症状涉及多个系统，口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸、烂苹果味及意识改变是核心识别线索。糖尿病患者出现上述任一表现，应即刻检测血糖与酮体并前往急诊，延误治疗可危及生命。

常见问题

否。烂苹果味并非所有患者都会出现，部分患者呼气气味不明显，不能因缺乏该气味而排除糖尿病酮症酸中毒，需结合血糖、酮体和酸中毒指标判断。

否。昏迷仅见于病情严重阶段，早期患者可能仅表现为口渴、多尿、乏力、恶心，及时识别并治疗可避免进展至昏迷。

否。少数患者血糖升高幅度有限，但仍可出现酮体蓄积和酸中毒，尤其见于进食不足、妊娠或使用某些药物的情况，需结合酮体与酸碱指标评估。

否。腹痛可由糖尿病酮症酸中毒本身引起，应优先检测血糖和酮体，排除该病后再考虑外科急腹症，避免误诊误治。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.