小孩糖尿病酮中毒的症状和后果是什么

儿童糖尿病酮症酸中毒的核心症状是多饮、多尿、体重下降、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，严重时出现嗜睡甚至昏迷。该病属于儿科内分泌急症，早期识别并立即就医可显著降低脑水肿等致命后果的发生风险。

症状识别

1、多饮多尿：患儿每日饮水量和排尿次数明显增加，夜间可频繁起床排尿，部分儿童已能控制夜间排尿却再次出现遗尿。

2、体重下降：在食欲尚可甚至增加的情况下，体重在数周内明显减轻，提示胰岛素缺乏导致脂肪和蛋白质分解加速。

3、消化道表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛程度可类似急腹症，容易被误判为胃肠炎或阑尾炎。

4、呼吸改变：呼吸深而快，呼出气体带有烂苹果味，这是酮体堆积后机体通过过度通气排出酸性物质的代偿表现。

5、神经系统改变：从精神萎靡、嗜睡逐渐进展为反应迟钝、昏迷，是病情危重的信号。

6、脱水体征：口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少，严重者出现血压下降和休克。

严重后果

1、脑水肿：是儿童糖尿病酮症酸中毒最凶险的并发症，多发生在治疗开始后数小时至24小时内，可导致头痛加重、心率减慢、瞳孔不等大，甚至呼吸停止。据国际儿童糖尿病学会2018年发布的共识，脑水肿在儿童糖尿病酮症酸中毒中的发生率约为0.5%至0.9%，却是该病致死的主要原因。

2、电解质紊乱：大量排尿和呕吐可造成钾、钠等电解质丢失，严重低钾血症可诱发心律失常甚至心脏骤停。

3、急性肾损伤：严重脱水导致肾灌注不足，出现少尿或无尿，血肌酐升高。

4、代谢性酸中毒加重：酮体大量堆积使血液酸碱度下降，抑制心肌收缩力和外周血管张力，加重休克。

5、反复发作：若糖尿病未得到规范管理，酮症酸中毒可反复发生，影响生长发育和认知功能。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2020年发布的儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南指出，该病是儿童1型糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因，规范补液、小剂量胰岛素静脉输注及严密监测是救治关键。家长若发现儿童出现多饮多尿伴呕吐、呼吸深快，应即刻送至具备儿科内分泌救治能力的医院，转运途中避免强行喂食喂水，以免误吸。

常见问题

能。规律监测血糖、按医嘱使用胰岛素、生病期间加强血糖和酮体监测，可明显减少发作。

多数患儿及时救治后不遗留后遗症；若发生严重脑水肿，可能遗留癫痫、认知障碍等神经系统损害。

中重度患儿常需入住重症监护室，以便持续监测生命体征、电解质和神经系统状态。

前者多伴多饮多尿、体重下降和烂苹果味呼吸；后者以腹泻为主，血糖和血酮通常正常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国际儿童糖尿病学会. 儿童糖尿病酮症酸中毒脑水肿共识声明. 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.