糖尿病酮症酸中毒有哪些症状

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括多尿、极度口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸伴烂苹果味口气，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即急诊就医，不可居家观察。

症状按系统分类

1、代谢紊乱表现：血糖显著升高引发渗透性利尿，表现为排尿次数明显增多，夜间起夜频繁，随之出现口干舌燥、饮水增多。部分患者因大量水分丢失出现皮肤干燥、眼球凹陷、心率加快等脱水征象。

2、消化系统表现：恶心与呕吐是常见早期信号，呕吐物可为胃内容物，严重时呈咖啡色。腹痛程度不一，可被误判为急性胃肠炎或急腹症，儿童患者腹痛更为突出。

3、呼吸系统表现：机体为纠正酸中毒而代偿性加深加快呼吸，称为深大呼吸。呼出气体中含丙酮，呈现烂苹果气味，这一体征对识别该病具有提示价值。

4、神经系统表现：早期为头晕、头痛、注意力不集中，随病情进展可出现嗜睡、反应迟钝、定向力障碍，终末期可陷入昏迷。意识状态改变是病情危重的标志。

5、循环系统表现：严重脱水导致血容量不足，表现为脉搏细速、四肢湿冷、血压下降，甚至出现休克。

数据与指南支撑

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者以酮症酸中毒为首发表现，此前并未确诊。国内多中心研究资料提示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，其次为胰岛素中断或剂量不足、饮食失控及应激状态。

需要警惕的情形

• 血糖通常超过13.9毫摩尔每升，但血糖正常或轻度升高者亦不能完全排除该病，尤其在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂期间。
• 尿酮或血酮阳性是重要实验室依据，血酮检测特异性高于尿酮。
• 动脉血气分析可显示代谢性酸中毒，血碳酸氢根降低。
• 老年患者及长期使用胰岛素者症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退或意识改变。

出现多尿、口渴、呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变中的任意一项，尤其既往有糖尿病史者，应尽快前往急诊，途中避免自行大量饮水或调整降糖方案。延误就诊可导致休克、脑水肿等严重后果。

常见问题

否。烂苹果味口气是部分患者的表现，与体内丙酮生成量有关，无此气味不能排除该病，需结合血糖、血酮及血气分析判断。

否。多数患者血糖明显升高，但血糖正常或轻度升高的情况同样存在，尤其在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂期间，需依靠血酮和血气结果识别。

否。该病属于糖尿病急性并发症，病情可在数小时内恶化，出现呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变时应立即急诊处理，不可居家观察。

会。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，此前并未确诊糖尿病，因此无糖尿病史者出现相关症状同样需要急诊排查。

会。感染是常见诱因之一，此外胰岛素中断、饮食失控、应激状态也可诱发，糖尿病患者在感染期间应加强血糖和血酮监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.