急性糖尿病酮中毒症状表现是什么

急性糖尿病酮中毒的典型症状表现为高血糖、高血酮及代谢性酸中毒三联征，早期以多尿、烦渴、乏力为主，随病情进展可出现恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重者意识模糊甚至昏迷。

症状表现的阶段性特征

1、早期代偿阶段：血糖升高导致渗透性利尿，表现为多尿、烦渴、多饮，每日尿量可达3000至5000毫升，同时伴有明显乏力、体重下降。此阶段血酮体开始升高，但机体尚能维持酸碱平衡。

2、酸中毒失代偿阶段：血酮体持续堆积消耗体内碱储备，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，腹痛程度可剧烈类似急腹症。呼吸代偿性加深加快，呈库斯莫尔呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，此为丙酮排出所致。

3、神经系统受累阶段：随着血浆渗透压升高和酸中毒加重，出现头痛、嗜睡、烦躁不安，最终可进展为意识模糊、昏迷。此阶段提示病情危重，需紧急处理。

4、脱水与循环衰竭阶段：大量渗透性利尿及呕吐导致严重脱水，表现为皮肤干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现休克。

关键实验室与流行病学证据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，我国糖尿病酮症酸中毒年发病率约为每千名糖尿病患者中3至8例，1型糖尿病患者风险高于2型糖尿病。该并发症起病急、进展快，从症状出现到昏迷可在数小时内完成，早期识别是降低病死率的关键。

需要警惕的诱发因素

感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占全部诱因的40%至50%，以呼吸道感染和泌尿系统感染为主。胰岛素中断或不适当减量占20%至30%。饮食失控、应激状态如外伤或手术、妊娠分娩等亦可诱发。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，既往并无糖尿病病史。

就医提示

出现多尿、烦渴加重并伴有恶心呕吐或呼吸深快时，应立即检测血糖和血酮体，血糖超过13.9毫摩尔每升且血酮体阳性者需急诊就医。意识改变者不可自行驾车前往，应呼叫急救转运。糖尿病酮症酸中毒经规范治疗后病死率已降至1%以下，但延误诊治可显著增加风险。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段，多数患者在早期代偿阶段即被发现并治疗，及时干预可阻断进展，避免意识障碍发生。

是。烂苹果味源于丙酮经呼吸道排出，是糖尿病酮症酸中毒较具特征性的体征之一，但并非所有患者均可闻及。

会。少数患者表现为血糖正常型酮症酸中毒，多见于饥饿状态、妊娠期或使用某些药物后，需结合血酮体和血气分析判断。

否。腹痛多由酸中毒和脱水引起，纠正代谢紊乱后腹痛可缓解，盲目手术反而增加风险，需由医生鉴别急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病急性并发症流行病学报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.